。近增咳呛气急,两胁引痛。辨证:新邪外袭,痰热内蒸。治法:疏散风邪,化痰泄热。方药:前胡10克牛蒡子10克荆芥6克防风6克土霍香10克辛英6克苍耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陈皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻渊散塞鼻。鼻渊散处方(黄氏经验方):土霍香15克苍耳子15克青木香15克鱼脑石15克辛莫15克鹅不食草9克共研细末塞鼻用。二诊:经内服煎剂,外搐鼻渊散后,头痛鼻塞较松,每日仅换手帕一块,咳喘胁痛消失。
再循前方加减,拟以疏风利窍,清化痰热。细辛1.2克荆芥6克防风6克苍耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陈皮6克茯苓12克薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服药3剂后,诸症减轻。原方续进3剂,头脑清醒,鼻通神宁,浊涕全无,病得痊愈。迄今数年未见复发。(《黄一峰医案医话集》)例二×××,女,成,1963年夏初诊。近四、五年来,因鼻塞时流脓涕,声音异常,不便唱歌,曾经××医院治疗,诊为慢性上颔窦炎。先后穿刺冲洗过20多次。
来诊时,涕呈脓性,每隔二、三天,即从一侧或双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳,长约半寸余,粗似小指的管状黄色脓性腥臭鼻涕干痂,外粘内干,有时带血,鼻塞,说话声音俨如重感冒之状:因久不愈,现已改业不能作演员。常感头部闷闷不清,喜凉恶热,热则昏昏欲睡。苔薄黄,舌边尖红,脉浮弦而数。辨证:内火上炎,肺心之热尤甚。治法:宗“高者抑之”法,予清火滋阴,兼以排脓之剂。
方药:生地18克丹皮12克赤芍9克黄芩9克白茅根21克银花18克连翘18克桔梗12克桑白皮18克苍耳子9克灯芯1.5克竹叶9克川连3克4剂。复诊:脓涕大减,原方去苍耳子,加苡仁30克,再给4剂。三诊:管状脓涕干痂已无,涕变白色,但质仍粘,已无腥臭味。原方仍去苍耳子,再去川连,仍加苡仁30克,再加山栀9克,嘱服4剂。四诊:涕清,量亦很少,除头部仍有闷感外,余证基本消失。嘱再取4剂,两日煎服一剂,共服八天。
药后数月,未复犯。(杨作楳:《临证录》)【评按】鼻渊系指以浊涕如渊的病证。也称“脑漏”。如《素问·气厥论》云“鼻渊者,浊涕下不止也。”相当于西医的慢性鼻窦炎。多因风热(或风寒化热)久蕴肺鼻,窍道不利,抑遏成涕,而致漏下不止。例一证属新邪外袭,痰热内蒸,治以疏散风邪,化痰泄热,除内服药外,尚配合黄氏经验方塞鼻,局部与整体治疗相结合,效果良好。例二病程已久,证属内火上炎,肺心热甚,兼见阴亏之象,予以清火滋阴兼以排脓之剂,以托毒外出。
(十一)脓耳童xx,男,5岁。左耳流脓,且发热体温39.7℃,诊为中耳炎,曾用青霉素等药,发热未减,流脓依然。症见:左耳中有清稀脓液渗出,精神萎顿,有“但欲寐”之势。二便通畅,舌质青滑,苔薄白,脉沉细。四诊合参,断为寒邪入于少阴肾经。肾开窍于耳,经气柏通,今寒邪侵入肾经,滞于耳窍,故现上述诸证。治法先宜温经散寒,鼓邪外出。方用《伤寒论》麻黄附子细辛汤。
方药:附片20克麻黄6克细辛3克二诊:服上方1剂后,发热即退,体温正常,患儿面色唇转红,脓液转稠,脉转弦数,舌质转红,病已由寒化热,所谓“阴证转阳”其病易治,宜用清肝降火之剂。乃予龙胆泻肝汤加减。方药:龙胆草6克栀子3克黄芩6克车前子6克柴胡6克生地15克泽泻6克服3剂后,耳中流脓渐止而愈。(《戴丽三医疗经验选》)【评按】脓耳系指耳内红肿掀热,耳膜溃破,耳道出脓,脓水呈黄色者称“聤耳”,白色者称“缠耳”。
多因风热毒邪侵袭,入于耳中,壅聚不散,腐肉成脓,穿蚀耳膜,以致脓液外溢。本案虽见发热而精神萎顿,脉沉细,有“但欲寐”之势。证属寒邪入于少阴肾经,先宜温经散寒,鼓邪外出。凡遇寒邪抑遏,宜先温经散寒,待阴证转阳,方能施以清凉之剂,否则初用寒凉泻火,则寒邪凝滞,变生他证,病难速愈。本案不为西医诊断所惑,严格按照中医辨证。实为获效之关键。(十二)耳聋张××,男,25岁。
1951年修路作石,放炮时,不慎震伤双耳,当即感到耳道如棉花堵塞,继则耳鸣嗡嗡声,忽大忽小,持续不止,渐至耳聋重听,在××医院诊断为“神经性耳聋”。经多方医治未愈,诊察患者年青体壮,发育营养佳良,脉弦劲有力,舌苔正常。此足少阳经闭阻之故,因足少阳经脉,由眼外眺向上至颞部,向下至耳后,沿颈至肩,今巨音震动,损伤足少阳经脉,是致耳道瘀阻,清窍不利。治宜和解少阳枢机,活血化瘀通络,以开清窍。
方用小柴胡汤加减:柴胡15克法半夏9克炒黄芩6克石菖蒲9克胡连6克川芎9克郁金
左旋