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517-近现代名医验案类编-第126页
炎，曾用西药治疗未效。刻诊两侧喉蛾红肿痛，并有腐点，吞咽困难，胸闷不舒，大便不通，口气秽臭，纳谷不香，苔黄腻，脉浮数。治法：清肺解毒，散结消肿。方药：元参、前胡、麦冬、川贝、菊花、牛蒡子、板蓝根各6克连翘、射干各4.5克桔梗3克薄荷2．4克瓜蒌9克复诊：服前方一剂，热退，大便畅行，胃纳亦增，检查喉蛾虽仍红肿，但腐点已消，继以前方出入2剂，诸恙均愈。
（陆文彬整理：沈仲圭老中医临床经验选析，《中医杂志》4：13，1980）
【评按】乳蛾相当于扁桃体炎，由风热外邪结于咽喉，或因虚火上炎，气血凝滞而致。本案曾经西药治疗未效，使用清热解毒、散结消肿法，1剂而热退，3剂而诸恙悉愈。《温病条辨》论温毒咽痛喉肿之病机谓“少阴主君火，少阳主相火，相济为灾……治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以凉膈散为主”。本案用薄荷、菊花、牛蒡、前胡疏风清热；玄参、麦冬、板蓝根、连翘、桔梗清肺胃而利咽喉：瓜蒌、贝母涤痰热而散结。因取清热解毒、宣肺散结，俾轻可去实也。
（十五）喉痧
例一宋ｘｘ，女，29岁，初诊日期：1964年3月22日。风温热郁肺胃，身热不退，遍身红疹丛发，咽喉肿痛。脉弦滑数，舌尖红刺。拟以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4.5克苦桔梗3．6克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鸡苏散9克（包）鲜芦根1尺（去节）1剂。2月23日
（二诊）：风温热郁肺胃，身热渐退，红疹未净，咽喉肿痛已瘥，大便已解。脉弦滑而数，舌边尖有红刺，喉疹症势未已，再以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4石克苦桔梗3．6克马勃2．4克炒僵蚕6克忍冬藤9克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鲜芦根1尺（去节）二剂3月25日
（三诊）：风温热郁渐解，肺胃较清，喉疹症疹已退净，身热获解，咽喉红肿已瘥，两便已调，脉弦滑，舌有红刺，再以清彻肺胃可也。桑叶9克焦山栀9克金银花9克苦桔梗3．6克粉甘草1．8克杭甘菊9克川郁金6克（生打）赤芍6克鲜石斛12克黑元参12克天花粉12克鲜芦根1尺（去节）3剂。（《内科临证录》陈道隆医案）
例二严某之妻，病温，热毒颇剧，六日发疹，点粒攒簇，头面肿如大头瘟状，咽喉肿痛，凡物不得下咽，昏顿瘛疭，诊时已届十日（疹出第四日），因眼药不得下咽，仿五汁饮意，给梨汁30克，荸荠汁30克，甘蔗汁30克，青蒿露、银花露各15克，缓缓咽之，续以六神丸五粒，温水浸湿，置舌面，含化咽津。丸药咽下二次，续续频进五汁。翌日复诊：咽喉肿痛已缓，勉可通气，头面疹点虽深赤，其气有回意，拟用至宝丹一粒先化服又方：生地汁30克大黄3克犀角、羚羊各1．5克磨汁，鲜蒲公英6Q克捣汁、竹沥24克和匀烫微温，分三服，居间仍以前五汁当茶。越日复诊，喉肿渐消，神识渐清，仍用前方去至宝，生地加为45克，大黄加为4．5克，药后得大便畅行一次。又越日复诊，上半身点粒渐化，神清气平，已能进稀粥，以归地养营，竹叶石膏去参，半，复脉去姜、桂等收功全愈。（《冉雪峰医案》）
【评按】喉疹，又名疫喉疹，系指因疫毒之邪，从口鼻而入，当肺胃蕴热相搏，而致热毒上攻咽喉之病证。治宜疏散解毒，清热生津之剂。例一初诊时正值症势急剧变化，速予表散清热之剂，使邪热退却，继以清热养阴收功。例二热毒颇剧，服药不得咽下，叶天士云“热甚拒药，徒用煎剂无益”。本案始仿五汁饮，投以甘润清凉，如得上池玉液，病机乃缓。且因痧点迟出，若遽尔重剂清里，则内攻必可生变，医者不可不慎。后续用清热解毒、利咽消肿、养营等法，其病获痊。
（十六）喉痈
例一沈ｘｘ，女，30岁。门诊号：31582，初诊日期：1962年9月14日。咽痛一周，咽饮艰难，痛引左耳窍，左颔下亦有核肿，身热头痛，痰多，曾注射青霉素无效。左侧咽部红肿散漫，触之坚硬。脉左细数右滑数，苔粘腻。辨证：胃火上升，痰热内蕴。治法：泄热消肿，防其酿脓。方药：生赤芍9克粉丹皮9克炙僵蚕9克牛蒡子9克白桔梗3克生甘草2．4克嫩射干3克山豆根9克挂金灯9克杭菊花9克银花9克肥知母9克淡黄芩6克。外用珠黄青吹口散，并用明达氏漱口液漱口，嘱服药2剂。9月16日仍觉咽痛，吞咽不利，检视右咽关红肿突出，触之未软，上方续服2剂。9月18日喉痈酿脓已熟，左咽失红肿高突，光亮，顶软，予以刺破，流出脓液甚多，原方去牛蒡子，再服3剂。9月21日，咽痛好转，咽部红肿消退，左颔下核肿已无压痛，惟左耳尚有牵引之痛。前方去射干，僵蚕，嘱服4剂。前后病程共二周。
（张赞臣主治，陈之才整理：喉痈的辨证施治，《中医杂志》9：10，1964）
例二沈××，女，21岁，门诊号：32960，初诊日期：1962年10月12日。以往有咽痛史，遇劳辄发，10月4日起觉咽痛，伴有发热，继则咽喉肿胀