医检查,云为急性球后视神经炎;此属暴盲,症询危笃,年轻体力应壮,但脉来虚软,形体不实。辨证、阴亏水不涵木,精气不能上达,目系失所荣养。治法:益阴填精,肝肾同治。方药:生地山药茯苓泽泻萸肉丹皮杞子菊花当归麦冬5剂。二诊:前予补益肝肾之剂,目病未瘥,且感头部偏痛,眼珠亦痛。据述病由郁抑,情志不遂而起,是乃郁抑伤肝,木不条达:气血逆而元府闭塞,故神气出入无路,光华不能发越,治当疏肝解郁为先。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术薄荷炙甘草白芷蔓荆子5剂以后又服5剂。四诊:头痛已愈,眼病已差,目视恢复,但感不足,病根尚在,再守上法。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术炙甘草生地杞子5剂以后又服5剂。六诊:经治后,目视恢复,检查视力,二眼皆为1.0,病愈,但防再燃,唯有清心寡欲,借视缄光,去除一切杂念,可保无虞。杞菊地黄丸。

(姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验,《上海中医药杂志》3:1,1964y

例三文xx,女,12岁,门诊号:70309,初诊日期:1959年4月24日。双眼视力急剧下降,伴有眼球胀痛半月余。涸初,感冒发烧后双眼视力模糊,眼胀痛。11日双眼视力急剧下降,仅有光感。12日双眼视力光感消失。14日在××医院住院确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显,转本院治疗。现仍头痛眼胀。检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大;对光反应较迟钝。双眼底视乳头充血色红,边缘模糊不清,乳头水肿隆起约2个屈光度;周围网膜有放线样水肿,鼻上及颞侧有点条状出血;视网膜静脉扩张,动脉无明显改变,黄斑部及周边部所见范围未发现异常。脉弦,舌质红而苔薄白。辨证:肝经郁热,风邪外侵,玄府郁滞。(双侧暴盲)治法:舒肝解郁,活血破瘀为主,辅以平肝明目。方药:丹栀逍遥散加茺蔚子6克,石决明12克,五味子2克,7剂,水煎服。5月4日

(二诊):药后视力提高,眼胀已消,惟口眼发干。检查:双眼视力0.2,近视力耶格表7+1。脉细而稍数,舌质梢红,少苔。证属热病伤阴,肝肾阴虚。治宜滋肝肾明目。方药:杞菊地黄汤加减。杞子6克菊花3克熟地10克山药6克丹皮2克茯苓6克泽泻6克五味子5克桑叶3克青葙子10克7剂,水煎服。5月11日

(三诊):眼药后,视力明显进步,全身无明显不适。检查:双眼视力0.6+2,近视力那格表4+1。原方去青葙子加女贞子川克,熟地加重为15克,以助滋阴益肾之效。14剂,水煎服。5月25日

(末诊):视力已正常,有时视物模糊。检查:双眼视力1.2,近视力耶格表1。双瞳孔大小,反应均正常,视野未查。双眼底视乳头色淡,边缘稍模糊,水肿消退,出血吸收,动静脉比例大致正常,黄斑中心凹反射可见,周边部正常。仍以滋补肝肾为治则。杞菊地黄汤七剂,巩固疗效,停止治疗。(《韦文贵眼科临床经验选》)

【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明,视力逐渐减退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范畴。例一证属肝经风火,脾经湿浊,当以清火祛风导湿为正治。丹溪云:“气有余便是火”。方中柴胡、当归意虽疏肝,实能清火;熟军、山楂取其下通上达,清下撤上而收“上病下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木,精气不能上达而致暴盲,治以益阴填精之法,方用杞菊地黄之属而无效,后进一步审证求因,始知病由情志不遂而起,气血逆乱而玄府闭塞,改用疏肝解郁之法,遂以逍遥之辈而建奇功。例三诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热,风邪外侵,玄府郁滞而致双眼暴盲。《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝,并脾虚血少,致暗不明”的暴盲症。本案另加茺蔚子、石决明、五味子以助活血破瘀,平肝滋阴明目之力,服药后视力进步,但口眼发干,见有肝肾阴虚之证,故改用杞菊地黄滋补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。

(六)青风内障袁××,女,25岁,门诊号869118,初诊日期:1964年2月26日。右眼二年半前因胀痛,经检查诊为青光眼,曾行手术,术后眼压尚稳定。近半年床眼压又波动,伴虹视,头痛,眼胀,恶心,疲劳后加重,视野亦有改变。左眼亦有类似症状,虹视明显,经××医院检查,确诊为慢性单纯性青光眼,目前用1%匹罗卡品服药水,右眼一日六次,左眼一日二次。晚上均用2%匹罗卡品眼膏涂眼。近来时有偏头痛,性情急躁,平时大便干结,4~5日一行,月经量多,约40天一次。检查:右眼视力0.3(矫正0.8-2),近视力耶格表1。右眼无滤泡,虹膜于11~12点根部缺损,双眼瞳孔药物性缩小。右眼压7.5/3=35.76毫米汞柱,左眼压7.5/5=25.81毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大,其它正常,左眼底大致正常。左眼鼻侧视野缩小25~30度,颞侧在60度,脉弦细,舌色稍红,苔薄带黄。辨证,阴虚肝旺,外风挟内风上犯空窍,发为双眼青风内障。洽法:滋阴平肝,祛风止痛。方药:经验方青