之以开窍熄风,清热导滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面,心思较为细密。

例三为慢性痢疾

(古称“久痢”),病理为湿热夹有食滞,方以白头翁、川连、贯众清热解毒,木香、槟榔、山楂行气导滞;地榆炭等诸炭类药和血;柯子厚肠,合槟榔、山楂一涩一通,一缩一张,调整了肠胃蠕动。全方配伍严密,治标顾本,虽属久恙,竟数剂而效。

(十)小儿咽白喉吴某,男,6岁,1960年3月2日入院。住院号:28495。发热咽痛三天,经门诊快速培养咽分泌物,白喉杆菌(+),收入中医白喉病房。检查:两侧扁桃腺高度肿大,被有大片伪膜,咽峡发赤,右侧腭下淋巴腺肿大,体温38℃。舌苔微黄,脉象细数辨证:阴虚肺燥。治法:养阴清肺。方药:养阴清肺汤1剂,煎200毫升,分二次服用,外用二号吹喉药,每日六次吹喉。3月3日复诊:体温突然增高至40℃,精神不振,咽肿痛益甚,伪膜不减。舌苔黄腻,脉象转实大而数。病势发展转为毒热炽盛,改以清热解毒为主。穿山甲9克皂角刺9克乳香3克没药4.5克薄荷4.5克天花粉9克生石膏18克白芷4.5克川贝、赤芍各9克金银花24克连翘12克麦冬12克元参、丹皮各9克。3月4日复诊:体温降至正常,精神好转,咽肿减轻,大部分伪膜剥脱。苔腻轻,脉象转弦细。仍服前药不变。3月5日复诊:右侧扁桃腺尚肿,两侧伪膜完全消失。脉象重现细弱,苔消舌红。阳盛已解,阴虚又显,仍改服养阴清肺汤一剂。3月15日:体温正常,脉象和缓,一般情况好转,停药观察。3月31日连作三次咽分泌物培养(-),痊愈出院。附方:二号吹喉药(煅龙骨、硼砂各9克珍珠4.5克冰片3克青黛6克共研细未,混匀,吹喉,一日数次)。

(《何世英儿科医案》

【评按】此案符合一般咽白喉的典型病理,但毒热炽盛,故单用养阴清肺汤不效,必须加强清热解毒。复诊方用山甲、皂刺有利于伪膜的剥脱;毒热控制后,仍以养阴清肺治其本。案中二号吹喉散为何氏验方。外治轻型白喉有效,但用于此案,似嫌病重药轻。

(十一)丹痧

例一丹痧密布,遍体肌红,身热汗微,喉关白腐,脉濡数,病已四日,白苔未化,不渴、溺清。阳虚之质,感受时邪,治当兼顾。荆芥穗4.5克炒防风4.5克牛蒡子9克射干4.5克马勃2.1克蝉衣4.5克(先煎)桔梗4.5克甘草2.1克黄附子9克活磁石30克(先煎)

(徐仲才整理:徐小圃氏儿科经验简介,《上海中医药杂志》4:5,1962)

例二王,幼。丹痧发于遍身,骨节酸痛异常,喉痛,此喉痧重症。舌红起刺如杨梅,是其特征。浮萍5克前胡5克板蓝根9克紫草2.4克山栀皮9克蒲公英9克薄荷6克大力子9克射干2.4克丹皮6克连翘9克六一散9克白茅根30克(打)另:玄明粉30克,水冲多次漱口。二诊:喉痧重症,表之后当清之。小蓟9克玄参9克麦冬9克连翘9克升麻2.4克板蓝根9克知母9克银花9克生山栀9克通草3克鳖甲24克(先煎)藏青果5枚。另:陈莱菔英120克,煎汤代茶。外吹锡类散。三诊:再投养阴凉血之属。鲜生地12克小蓟9克白薇9克麦冬9克夏枯草9克梗通1.5克玄参9克浮萍草5克四诊:喉痧寻愈,一身关节疼痛,不利转侧。浮萍草6克西河柳9克g莶草9克桃仁泥9克丹皮9克薄荷6克白芍9克汉防己12克,海桐皮七克晚蚕砂9克包)(《章次公医案》)

例三小儿年9岁,患腥红热

(烂喉痧)之病,邀余诊视。查其脉象数而有力,舌苔白厚,发热头痛,恶心呕吐,颈部、腋下已有小红点。处以生石膏30克,蝉退9克,连翘15克,南银花24克,白茅根9克。药无终剂,疹子全回(外风侵袭之故),小儿烦躁不安,呼吸迫促,另邀他医治疗,谓石膏用之不当而致如此。服荆芥,防风温散之剂,小儿之病愈重。复求余诊,仍主原方,增石膏为120克,加广犀角9克。服药后全身红疹出现,小儿安然,呼吸自如。仍以原方减石膏为60克,3剂而痊。

(郭可明:关于临床用石膏的一点经验介绍,《中医杂志》3:148,1956)

【评按】丹痧为烂喉丹,痧之简称,亦名喉痧。相当于西医所称之猩红热。由吸受时行疫毒所致。临床以发热、身发丹痧,喉关白腐,杨梅舌为主症。治以辛凉透泄,清咽解毒为主。

例一丹痧案。患儿为阳虚体质,故予清透方中加入黄附子,为标本兼顾、权变之治。

例二为喉痧重症,治以辛凉透表,解毒利咽。由于患儿血热阴伤,故于二诊起,结合养阴凉血之品,是为丹痧后期常用治法。此例外用锡类散吹喉,能加强清咽消肿之功。又丹痧不宜辛温解毒,或过早使用大剂苦寒泻下药,临床当须谨记。例三以大剂石膏为主,配合广角、银翘解毒清热;蝉衣宣散风热透疹,茅根清热主津。药味少而主治明确,功专效宏。