发,辨证属气逆血滞,而症脉则有明显虚象,故治以攻补兼施法。方用桂枝茯苓丸加味,以增强化症法瘀兼以扶正之效:末以补肾活血、调肝理脾法收功,案方脉络较为清楚,

例三为石瘕证,《灵枢经・水胀》明确指出是由于寒气客于子门,子门闭塞,坏血留于胞门所致。以案患者因经期用力太过,兼感严寒而发病。蒲氏结合因证和患者体质状况,用温经破血法为主,选方及掌握治疗的时机,都比较合宜。

例四诊为肠覃证,《灵枢经・水胀》:肠覃者,“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣、因有所系,解而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚、推之则移,月事以时下……”。从述症可能属于内生殖器肿瘤。王氏治重行气逐瘀、化症消积,兼以逐寒暖脏。其立方、选药、配伍均具特色。

(二十三)妇人脏躁

例一李姓妇人,年30余,农民。1954年春,因抑郁寡欢,内心畏怯,渐至不言不笑,畏见光,多呵欠,闻声则惊恐倍增,不时悲伤痛哭,涕泪纵横,询之,病人自谓两三月来身畔常见有一人跟随,终日不离左右,呼之不应,驱之不退,颇以为累。诊得脉沉细而微,舌白,面色黯然,据《金匮要略・妇人脏躁病及五脏风寒积聚篇》谓:“邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少属于心,心气虚者,其人则畏,合目则眠,梦运行而精神离散,魂魄妄行。”因之诊为妇人脏躁,以甘麦大枣为主,方用:生甘草12克小麦30克大枣10枚归身9克柏子仁9克茯神9克远志9克酸枣仁9克(炒)五味子3克赤油桂1.5克煎服3剂而愈。

(印会河:印会河医案,《中医杂志》9:35,1959)

例二李××,、女,48岁。初诊日期:1975年5月17日。近年来,头痛持续不已,剧烈时引起泛恶,情绪抑郁不乐,急躁易怒,多疑,精神恍惚,耳中时闻语言声,听后更增烦闷,有时悲伤欲哭,睡眠甚差,恶梦引起惊恐,耳鸣头昏,腰酸,”白带甚多,神疲乏力,面色无华。舌苔薄腻,脉细数。、长期服用镇静剂,效果不显。辨证:思虑忧愁过度,耗伤心气,兼有肝郁气滞,风阳上扰。治法:养心安神,疏肝解郁。方药:炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克菖蒲9克陈胆星9克铁落60(先煎)夜交藤30克蝎蜈片6片(分二次吞服)、7剂。、5月24日

(二诊):月经来潮,情绪急躁,头痛较以往经期减轻,其余症状基本如前,耳中语声已少。日前小便频急而痛。尿常规白细胞满视野,曾服呋喃坦丁药片,胃中不舒,现已停服,再以原方加减。原方去大枣、菖蒲,加黄芩12克,知母12克,再进7剂。5月31日

(三诊):近日上午头痛已除,下午头痛较减,睡眠已有进步,中午亦能入睡片刻,烦躁已少,耳中仍有语声,尿频减少。再守原意。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克丹参9克知母15克铁落60克(先煎)夜交藤30克蝎蜈片6片(分二次吞服)7剂。6月7日

(四诊):上午头痛未发,下午仅有轻微疼痛,近日月经来潮,亦未见大发作。晚上安睡:午睡可达一小时,耳中人语声续减,舌苔薄腻,脉细不数。再守原意。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克菖蒲9克铁落60克(先煎)丹参9克夜交藤30克7剂。另:都梁片

(白芷研粉制成药片,每片0.3克)100片,每日三次,每次5片,吞服。6月14日

(五诊):睡眠较好,但有梦,有时感乏力,疲劳则觉疼痛,程度减轻,面白少华,脉细,舌质红。再守原法,前方去菖蒲,加白芍9克。6月21日

(六诊):一周来仅昨日头痛小发,睡安,日夜可睡9小时以上,心烦及梦均减,有时精神欠佳,平时已无耳语,但在安静时偶有出现,情绪开朗,脉细,苔薄腻,再予前法加入补益之品。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚党参9克白术9克白芍9克丹参9克炙远志4.5克7剂。

(《黄文东医案》

【评按】妇人脏躁,后世多宗仲景治法。

例一以心气虚为主要病理,故以仲景甘麦大枣汤合柏子养心丸方加减,此方具有养心益血安神,兼化郁痰、调和脾胃之功,方药平稳有效。

例二系因情绪抑郁,思虑过度,以致心气亏耗,脏阴不足而致脏躁,方用甘麦大枣汤加味,以小麦养心气,甘草、大枣甘以缓急,夜交藤、胆星、菖蒲、郁金安神宣窍解郁。铁落、蜈蚣平肝熄风止痛,经此方加减月余、缠绵日久之症,日见痊可。

(二十四)妇人缩阴证魏妇,45岁,邮亭圩人。1958年冬,天气严寒,日在田间劳作,汗出解衣,因而受寒。归家即觉不适,晚餐未竟便睡,极畏寒,夜半抖颤不已,双被不温,旋现肢厥,屈伸不利,少腹拘痛,恶心欲呕,约半时许,阴户出现收缩,拘紧内引,小便时出,汗出如洗,自觉阴户空洞,时有冷气冲出,不安之至。清晨,夫来迎诊。切脉细微,舌苔白润,身倦神