肾炎,多属于水肿范畴,按照中医辨证论治疗效尚好。

例一证属风水,治以祛风行水,方用五皮饮加麻、杏,徐子才谓:‘轻可去实,麻黄葛根之属”。药用之妙,主要在于麻黄,不仅能开肺发汗,、使水气从皮肤排泄,其余力尤能通利水道,使水从小便排泄。

例二病程日久,证属皮水,曾经汗、利、温法,不宜再伤卫气,故用防己茯苓汤行气利水而取效。秦氏分析详尽,立方遣药,颇得要妙。

例三营阴大亏,肝失涵养,木克中土,脾不健运,阳水湿热日积月聚,上射于肺,不能通调水道,下输膀胱。急拟养肺阴以柔盱木,运中土而利水湿。盖养阴易于恋湿,利湿易于伤阴,尔今扬长避短,根据病情需要,适当安排,庶免凶危,

例四为慢性肾炎,全身浮肿,大便溏泄一日数行。证属脾失健运,关门不利,升降失司,水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防已茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火衰,土失温煦,不能腐熟水谷,精微不运,三焦决渎失司,前方未顾命火,故而收效不彰,遂于运睥渗湿之中,益以温暖命门之晶,奏效甚捷。善后曾配合食疗,用白薯煨焦冲开水服,有益火补土之功,诚可―试。

例五尿毒症案,陆氏认为救治之法,首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病证。以其肾虚、水不运行,以致尿毒上犯于心,治当强肾利水为主,故主以寓泄于补的金匮肾气丸,加牛膝者,以其酸苦涌泄,逐血气凝滞,引药下行;加知母以滋阴利水。全方相辅相成,既能补肾治本,复能利水泄毒而治标,此为善用古方之例。

(三十八)阳萎

例一陈XX,男,29岁。结婚数年,初时尚能媾接,后则早泄,继则阳萎,夫妻反目,蕴酿离婚,治以滋补肝肾,涩精补气,强阴益阳之法。制首乌,山药各120克淫羊藿、蛇床子、阳起石(煅透)各90克菟丝子、远志肉、益智仁、补骨脂、当归、茯苓、续断、石莲子(带壳炒)、芡实、金樱子、红参须、韭子、小茴香、枸杞子各60克共炒研末,炼蜜为丸,梧桐子大。空腹时每服50粒,盐开水送下,每日二次。上方一料,大有好转。续服一料,爱人巳受妊。

(张梦侬《临证会要》)

例二高X,男,42岁,已婚,门诊号c00091。前患遗精早泄,近半年来阳萎不举,房事无能,全无欲念,阴囊萎缩,腰间冷痛,下肢痿软,精神疲乏,不思饮食,脸色青白,时而恶寒,手足皆冷。诊脉两尺沉迟,关脉缓弱,舌苔薄白。辨证:肾阳不足,命门火衰,肝脾衰弱。治法:补肝脾,固肾气。方药;大熟地15克山药15克巴戟肉15克补骨脂,6克锁阳6克肉苁蓉6克西党参15克茯苓9克鹿角胶6克全当归9克山萸肉6克西枸杞9克二诊,服上药10剂,精神气色转好,上方加菟丝子9克,以补髓填精,再进10剂。三诊:阳事较前容易勃起,面色转红,因感寒泄泻,原方去肉苁蓉,鹿角胶换鹿角片,加肉豆蔻1,5克,神曲1.5克,谷芽9克,再进10剂。末诊:服药30剂后,阳事容易勃起,诸症皆愈,原方加龟板15克以滋肾阴,后依原方加至10倍,蜜制成丸如梧子大,早夜各服20粒,以巩固疗效。

(梁赐明整理:蒋玉伯医案,《广东医学01;37,1965)[评按]阳萎系指阳事不举,或临房举而不坚。多因纵欲、惊恐、思虑过度、命火虚衰,心脾两伤,或湿热下注、宗筋弛纵而致。

例一证属肝肾阴亏,命门火衰,阴阳俱虚。爰由旰肾阴亏逐渐形成,不能急欲求成,治用丸剂缓图,其效稳妥。

例二治法着重于肝脾肾三脏联补,其中又以温补肾阳为主,然亦适当顾护肾阴,此即张介宾所谓:“善补阳者,必于阴中求阳”之意。此案方药比较对证。

(三十九)阳强

例一张XX,男,40岁,1968年夏。前阴挺长坚硬已半月,住某院,二便不通,小腹胀痛难名,甚则以头抢地,决定于5月15日手术切除。脉沉弦长实大有力。苔紫绛黄燥。辨证:湿热蕴于下焦化燥,火毒积于宗筋。治法:泻火滋阴败毒。方药:龙胆草10克黄柏10克黄芩10克赤芍10克黄连10克白薇10克栀子10克生地15克丹皮10克柴胡10克针刺穴位,大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足三里、上巨墟、下巨墟(双侧),关元,水分。外敷药(略)5月18日

(二诊):二便通利,痛苦大减,舌苔紫绛黄燥都退。上方加龟板、知母、白茅根、甘草梢。外敷药(略)。5月29日

(三诊):胀痛大减,茎外部水肿全消,坚硬减半,尚不能下垂。拟方着重败毒。南沙参、地丁,蒲公英、金银花、寒水石各A0克野菊花、黄柏、知母、天葵子,龙胆草,丹皮、升麻各10克白薇18克外用药(略)。6月16日,上方加龟板30克,二日服药一剂。7月2日恢复正常。

(张梦侬《临证会要》)

例二张XX,男,36岁,已婚,门诊号40317。初诊日期:1963年12