大腹皮9克连水炒川朴6克沉香曲6克焦鸡金3克茯苓皮12克车前子9克炒扁豆衣9克焦冬术6克甘草梢9克鲜荷叶1角带梗5寸8月22日

(二诊):素有胃病而肝旺肾虚,故动气则绕腹,右转向下,小腹胀痛,食物下胃,停滞不消,呃逆大作。病根已深,宜小心将护。台党参12克黄郁金9克沉香曲6克葶苈子9克大腹皮9克金狗脊12克(去毛)茯苓皮12克广木香6克焦鸡金9克佛手片9克生熟稻芽各9克甘草梢9克生藕节5枚大枣3枚8月24日

(三诊);胃纳略能消化,但食后往上泛,腹中仍汨汨有声。按脐下痛处则思小便,脾肾两虚,寒湿未化,仍当从本治。台党参12克焦冬术6克朱茯神9克黄郁金9克大桂枝9克炒白芍12克厚附片9克广木香6克制香附6克金狗脊9克(去毛)佛手片9克焦鸡金9克冬瓜皮15克苦葶苈6克大枣2枚8月26日

(四诊):服药尚安,痞块有化解之势,惟腹尚作痛,痛时遗溺少许则安。此乃湿热内挟为患,恐系寒邪所化,仍当从本治。(据述日来头昏流清涕,温度加高,当属感冒)台党参9克藿梗9克苦杏仁9克黄郁金9克厚附片9克狗脊9克去毛车前子12克冬瓜皮15克沉香曲9克酒芩柏各6克茯苓块12克甘草梢9克苦葶苈9克大枣3枚

五诊(无日期),近日因感风化热,咳嗽吐黄痰,两肋仍胀痛,腹中亦难受,得虚恭始安。法当标本兼治。北沙参12克薄荷梗9克苦杏仁9克知贝母各9克制乳没各6克茯苓皮12克冬瓜皮15克大腹皮9克苦葶苈9克苦桔梗9克真郁金9克甘草9克生藕节5枚大枣3枚8月31日

(六诊):据述服药后胸部胀闷,小腹发凉,包块作跳,小溲因腹痛其量甚少。肾部虚寒,心经有热,寒热相搏,故心跳而肾空疼。当从本治。台党参12克甘枸杞12克瞿麦9克q蓄9克厚附片9克大桂枝12克生杭芍9克朱枣仁9克抱木茯神12克真郁金6克灵磁石12克

(先煎)甘草梢9克带心莲子15枚9月6日

(七诊):服前方病已痊愈,近因动气停食,胸部连腹又觉胀痛,包块跳动不安,两肋亦形膨胀。先治标病,再议固本。空沙参9克黄郁金9克焦鸡金9克佛手片9克老苏梗6克苦杏仁9克制乳没各9克冬瓜皮仁各15克丝瓜络9克云茯苓12克炒稻芽9克沉香曲9克生荷梗1尺甘草梢6克

(张绍重整理,萧龙友医案,《中医杂志》2:115,1958)

[评按]“痞块”一名见于《医宗必读》,按其性质或症状,’均可归入积聚范围。所谓积聚系指腹内结块,或胀或痛。积有形,固定不移,痛有定处,聚无形,聚散无常,痛无定处。本例应属“积”,始因动气食物不合而致气食两滞,寒热混杂,新旧并发,故当标本兼治,但以治本为主。溯其本,乃脾肾两虚,寒湿未化,故以健脾补肾、温化寒湿治其本。在治疗过程中,曾因外感、动气而症情复作,萧氏掌握先标后本辨治法则,方治又趋合拍。

(三十七)水肿

例一胡XX,女。平素嗜烟肝旺,且有痰红,壬寅产后患此,实因早浴而起。恶风无汗,头面独肿,四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡,苔薄白滑。脉症合参,浮主风,濡主水,水渍膜腠,故发肿而微胀,风袭皮毛,故恶风而无汗,此仲景所谓风水肿也。以麻杏开肺发表为君,五皮达膜消肿以佐之。净麻黄1.5克光杏仁9克新会皮4.5克浙苓皮12克生桑皮9克冬瓜皮9克生姜皮3克葱须0,6克复诊,1剂即周身汗出溱溱,浮肿骤退。不事调理善后,反而不知节食,芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日,肿复发,来诊有微词,从脉舌审知其情,切责之,其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药:生桑皮9克浙苓皮9克新会皮4.5克大腹皮9克莱菔子6克(炒)苏噜子6克(杵)冬瓜子12克枳棋子12克连服3剂,小水畅解,肿遂渐退,胃动纳馨而痊。

(《重印全国名医验案类编》周小农医案)

例二男,28岁,病浮肿一年,时轻时重,用过西药,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法,效果不明显。会诊时,全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白。……腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食、食后不作胀,大便一天一次,很少矢气,说明水不在里而在肌表。因此,考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和“皮水’,这两个证候都是水在肌表,但风水有外感风寒证状,皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗,而用防己茯苓汤行气利尿。诚然,皮水也可用发汗法,但久病已经用过发汗,不宜再伤卫气。方药:汉防己、生黄芪,带皮苓各15克桂枝6克炙甘草3克生姜2片红枣3枚用黄芪协助防己,桂枝协助茯苓,甘草、姜,枣调和营卫,一同走表,通阳气以行水,使之仍从小便排出。服两剂后,小便渐增,即以原方加减,约半个月证状完全消失。

(秦伯未《谦斋医学讲稿》)

例三徐X,女。产后二月余,遍体浮肿,颈脉动时咳,难于平卧