原方改生麻黄9克,加黑锡丹6克分吞,7剂。另胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包,每日3次,每次5片。上方服后哮喘基本控制,咳痰亦轻,嗣后改用丸药,予附桂八味丸温肾扶阳为主,并加用黄芪片、地龙片吞服,三月后随访,未见复发。(《上海老中医经验选编》徐仲才医案,陆鸿元等整理)

例三向X,男,33岁。喘息经常发作已有三年。秋冬较重夏日略轻。发作时咳喘心跳,痰唾不出,呼吸有水鸣声,胸廓胀闷,不能平卧,影响食眠。最近一年来病情增剧,曾经丶医院检查诊断为慢性气管炎支气管喘息。每日尚服用氨茶碱片。舌苔自不腻,脉滑数。辨证。火逆于上,气不得降,肺气被痰热阻塞,以致呼吸不利。治法:定喘止嗽化痰。方药:葶苈子6克(大枣5枚去核布包)炙紫苑、苏子各6克莱菔子6克(自芥子3克同炒)炙麻黄1.5克嫩射于4.5一68一克五味子4石克(细宰1.5克同打)半夏曲9克(枇把叶6克同布包)云茯苓神各9克炙自前、前胡各4.5克陈橘红络各4.5克炙甘草3克二诊:前方服5剂后痰液排出较易,呼吸道无声,胸廓胀满尚未全释,能平卧,但睡不熟,食进乏味,大便失润,二、三日一行,脉滑,原法加力进治。葶苈子6克(大红枣5枚去核布包)全瓜萎24克(薤白9克同打)炙紫苑、苏子各9克(打)苦桔梗4.5克炒枳壳4石克半夏曲9克(枇把叶6克布包)五味子4.5克(细辛1.5克同打)莱菔子6克(白芥子3克同炒)嫩射干4.5克炙麻黄2.4克炙前胡、化红各6克炙甘草3克三诊:服药4剂喘息基本消失,呼吸平稳,痰液减少,胸间亦爽,食眠均有好转,大便通而不畅,脉缓。症再向愈,尚需当心护理。葶苈子4石克(大红枣5枚去核布包)五味子4石克(细辛1.5克同打)炒枳壳4.5克苦桔梗4.5克炙苏子化红各6克莱菔子6克(白芥子3克同炒)半夏曲9克(枇把叶6克布包)白杏仁(炒)6克冬虫草(炙)9克淡苁蓉15克明党参6克远志(炒)9克

(施稚墨整理:施今墨医案,《中医杂志》5:328,1958)

例四仇XX,女,32岁。素有气喘,此次发作有日,神志昏沉,气喘痰鸣,不能平卧,身疲气弱,肢冷,脉沉细无力,乃阳虚气喘,肾气失于摄纳,势频虚脱,急急回阳纳气。高丽参15克沉香1.5克黑锡丹(打碎布包同煎)9克――69一二诊:服前药后,气喘大减,神志转清,脉象较为有力,予补气化痰法调理。北沙参30克杏仁9克浙贝母4.5克全瓜萎9克白前9克桔梗4.5克牛蒡子6克前胡9克陈皮4.5克法半夏6克赤苓6克数剂后,气喘多痰,身疲气弱等症,均获痊愈。

(时振声整理:时逸人医案川江苏中医))11:11,1965)[评按】喘证系指以吁吸急促,甚则张口抬肩为主的证候。临床分为虚实两类。实喘多因外邪壅肺,气失宣降;虚喘多因肺肾两虚,肺不呼气、肾不纳气,精气内虚所致。实证又多兼痰、饮,故喘咳哮证多相并论。

例一为风热喘咳,爱因感受风热化痰而致。急则治标,法用清降,是为正治。病去八、九而痰未除者,因肝胃有热,肺气尚虚之故,治以清肝胃、补肺气,是为治本之法。

例二为哮喘外寒内饮为患,故以附子汤加减为主方,更加黑锡丹以助温肾纳气之功,以及胆荚片化痰逐饮,既能祛邪以安正气,更重扶阳以祛饮邪,即所谓“离照当空,阴霾自散”之义。

例三喘息病发三年,证属火逆于上,气不得降,肺气被痰热阻塞,故而作喘,药虽无奇而配伍得当,获效尚捷。

例四素有气喘,发作有日,现症有频临虚脱之危象,急以回阳纳气。《问斋医案})云“肺为气之主,肾乃气之根。肾虚气不归原,肺损气无依附,孤阳浮泛作喘……”故用高丽参、沉香、黑锡丹温肾阳、祛阴寒,则气喘自平,续以补气化痰,用《外台秘要》杏仁煎加减调理,则气弱痰多之象,自可痊愈。

(六)痰饮

例一俞,女,暴寒外束,痰饮内聚,支塞于肺,肃降一70一失司,气喘咳嗽大发,故日夜不能平卧,形寒怯冷,纳少泛恶,苔白腻,脉浮弦而滑。拟小青龙汤加减。疏解外邪,温化痰饮。蜜炙麻黄1.2克川桂枝2.4克云苓9克姜半夏6克五味子1.2克淡干姜1.2克炙苏子6克光杏仁9克熟附片3克鹅管石(煅)3克哮吼紫金丹2粒(另吞),连服两天。二诊:服小青龙汤两剂,气喘咳嗽,日中大减,夜则依然,纳少泛恶。苔薄腻,脉弦滑,夜为阴盛之时,饮邪窃居阳位,阻塞气机,肺胃下降之令失司,再以温化饮邪,肃降肺气。川桂枝2.4克云苓9克姜半夏6克橘红3克五味子1.2克淡干姜1.2克水炙远志1.5克光杏仁9克炙苏子15克旋覆花(包)15克熟附片3克鹅管石3克(煅)三诊:气喘咳嗽,夜亦减轻,泛恶亦止,惟痰饮根株已久,一时难以骤化,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,今拟理脾肃肺,温化痰饮。原方去旋覆花、远志M味,加生白术15克,炒补骨脂15克。(《丁甘仁医案》)