不如此则不救,迫于弗得已也。仍用前方加小生地、麦冬,饮药一时许,即安睡,至夜,大便一次,明晨,又大便一次,神识俱清,能进粥饮。即日又诊,比余至,时刚午刻,神识又昏,人谓此必病退正虚之兆,余曰;不然,面色尚赤,脉象尚数,按至少腹,尚有欲拒之状,见证仍实而不虚,神识复昏,实缘p午二时,阳气极盛,外火引动内火,相因而炽故也。今再服前药一剂,服后,睡如昨,合亦如昨,从此神清,不复昏矣。后去生军、芒硝,专眼石羔、生地等药至六十余剂,每剂羔、地必用两许,并饮西瓜至三石而后痊。夫此症起于五月,重于六月,其为热病明矣。古人治热病,以白虎汤为主,后贤刘河间创议,分三焦投药,以苦辛寒为主,治法具在,乃俗工不知早为之所,致兆焚如,迨势已垂危,又欲救车薪以杯水,名为慎重,实则因循。幸而气血尚充,稍延时日,否则火性至暴,顷刻燎原,虽有卢扁,其及抽薪于釜底耶。

  秋燥脱肛证

  春分以后,地气动面湿胜,秋分以后,天气肃而燥胜,秋燥致病,气分先受,治肺为急,人皆知之。然肺与大肠相表里,其为金也则一。燥从下受,往往大肠液涸,症转为危。辛卵秋,入都应试毕,吾友史怡之遣入持书,邀余往诊,脉象细数,舌微有黄苔而干,大肠燥结,便后脱肛,人见形容瘦弱,以脱肛为气虚,进以补中益气汤加味,遂至异常疼痛,日夜呻吟,安寐既不能,饮食尤少进。余思瘦人多火,此症系伏火为患,现届秋月燥令,燥火二气相井,庚金受灼殊甚,又眼补气之剂,火得补而益炽病安得不剧。因用地冬润肠膏,二剂,大便润,疼痛平,能安睡矣。再用生地黄煎去竹沥姜汁,三剂,诸恙大减,饮食如恒。后又服滋养药,十余服而愈。论脱肛一症,小儿气血未壮;老人气血已衰,或产育及久痢用力过多,每患此疾,《难经》云:大肠与肺相表里,肺藏蕴热则闭,虚则脱,须升举而补之。盖缘气虚不能约束故也。后入宗其议,遇脱肛症,不问何固,率用补中益气汤为主方,岂知治者愈是,病者愈苦。症情百出,安能以一法绳乎。如此症,燥火烁金,非清润不可,若一于升补,邪愈实,血愈枯,后恐变不可测。昔人于大肠燥结门,有气血耗竭,呕逆不食,便如羊矢之戒,岂无所见而云然哉。

  冬月伤寒两感证霜降以后,寒邪直入三阴,谓之直中伤寒,治有温热一法,若由三阳传入三阴,谓之传经伤寒,在外为寒,入内为热,按经施治,宜散宜清,而且六经传变,厥名甚多,有巡经传,有越经传,有首尾传,有表里传,其症以表里传为至重,即伤寒两感症也。一日太阳与少阴同病,二日阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病,以其阴阳俱病,欲汗则有里症,欲下则有表症,来势极重,辨之不早,顷刻害人。故《内经》、仲景皆云必死,并不言所治法。愚窃谓两感症,外寒内热,即冬温症又感重寒而发者,随其邪之轻重,按症施治,未必绝无挽回。吴鹤皋曰:易老制大羌活汤,用羌活、独活、防风,防己。细辛、川芎、白芷、苍术、黄芩、黄连、知母,生地、生草,意谓传经者皆为阳邪,一于升阳发散,滋阴养藏,则两感之浅者,尚或可平。所论与愚意颇合。至乙未冬,余客上海,有茶业王某患伤寒症,身热恶寒,头痛项强,口干烦渴,溺亦便燥,舌苔黄色,脉来浮举则紧,沉按则数,表有寒,里有热,内外邪俱盛,非太阳与少阴同病之两感症乎。余即师大羌活汤之意,用麻黄、紫苏,荆芥。防风以散外寒,用石羔、知母、元参、生地以清内热,又加枳壳、陈皮利其气而为之佐,重剂投之,两服而痊。可知伤寒两感症,即冬温感寒外寒内热症,本无不治,其云必死者,为误治者言之。非谓概不可治也,其不言治法者,欲后入将六经条治之法,融会贯通,权其表里寒热,分缓急而施治,故不复为赘盲也。至六日死三日死之说,亦谓症情危急,图治当连,迟则无及耳,岂真计日待死,绝无法治哉。方书此类正多,不可不思。

  精气不足衰证

  人生五十始衰,过此以往,全赖随时节养,设或勤劳太过,则衰甚矣。癸巳夏季,应试入都,贵大司寇来延余诊。据云:去冬即有小恙,至春其恙大发,医药迭进,转重转剧,延今数月,食不甘,寐不安,面烧齿浮,溺涩便涩,心悸汗出,肢弱体疲,耳不足于听,目不足于视,语不足于音,一切精神,尤为惝恍。余切其脉,浮举似弦,沉按又微,知是血气大亏,风阳不潜所致。先用济阳熄风之剂,加补益以佐之,五盲稍可用,四肢较有力矣。再用补气养血之剂,频增减以治之。心神虽不足,眠食可如常矣,余症亦就痊矣。原此症由来,因子日劳心太过,精气受戕,遣病起初,又治失其宜,所以衰羸至此。前于虚人感冒症,特申扶正怯邪,标本兼顾之说,盖欲主治者,遇此等虚弱证情,为之早筹全局也。至论病后摄养,要药有二,大法有三。所谓二者何?一曰鹿茸,二日人参,盖非茸不能补督脉之精,非参不能补五藏之气。所谓三者何?一曰益,二曰复,三日恒,益者益其正气,复者复其元精,恒者恒久而后奏功。窃见今人,有病后失手调理,终身羸弱不堪者,是气之伤也。