或不用。若脉迟有寒者去石斛、竹茹加砂仁,或蔻仁,或独加方内生姜用三四钱,或五六钱。寒重者加至两零必效。若脉虚属中气虚者,去石斛、竹茹加白术、人参、大枣。虚而兼寒者,再加附子、干姜。至若呕吐而寒热往来者少阳症也,宜另用小柴胡汤主治。附论噎隔反胃呕吐症中更有病名噎隔病名反胃者,其人于饮食之际,气忽阻塞曰噎;心下隔拒,或食到膈间不得下(故古人亦有名之为膈者)曰隔。古人谓津液干枯为噎隔病源,忌投温补可知。误用参、耆、术以培补之,愈增其隔;
误用姜、桂、附以温暖之,益速其亡。选药必须用清润之品,以急救阳明胃阴为主(高鼓峰谓治膈一阳明尽之),如牛乳、人乳、沙参、天冬、麦冬、地黄、芦根、茅根、韭汁陈酒最为要药。选方当遵杨乘六用左归饮去茯苓加当归、生地主治。然吾尝用大半夏汤合麦门冬汤治之,亦间有犹效者。倘刺痛大便干结(大肠无血),当遵鼓峰法熟地五钱,当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱,以润之(如其人形体尚壮加大黄椂BR】钱,以助血药更妙)。
或用酒大黄、桃仁、归尾、炼蜜为小丸,茅根浓煎汤送下,以缓下之(大肠润利,胃口自开,然此症年五十下或可治,五十上难医。初病或易治,久病难医)。若饮食方下咽气即上逆或刺痛,启膈饮之,重用沙参以开肺气之郁,又不可不讲究也。若朝食而暮乃吐,暮食而朝乃吐,其大便甚利或溏者(与膈症分别处验大便为最要),此中下二焦火衰反胃症也(王太仆云:食不得入是有火也;食入反出是无火也)。宜吴茱萸汤,附子理中汤或六君子汤加姜、附治之。
高鼓峰亦主王太仆之论,用八味丸主治。然余治内人患此,用大小半夏汤吴茱萸汤三方合用而痊(除噎隔症外,凡治呕吐,药中磨沉香汁三四分,其效倍速)。疸症即发黄症。遍身面目溺皆黄,原有五疸之分(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗),阴阳虚实之别,而究湿热气蒸为患者居多。治法必从气分,宣通乃效。兹拟渗湿清热,佐以宣通气分方法(此症渴难治,不渴易治)。苓皮五钱滑石三钱黄芩一钱北杏…-钱茵陈三钱栀子一钱半蔻仁四分加淡豆豉三钱,同煎(或重用鲜田基黄、白连草煎汤,去渣,将汤代水煎药)。
热盛倍用栀芩。湿盛加苍术。周身尽痛痛湿阻气机也,宜倍用蔻仁以开肺气,肺主一身之气化故也。炒银花、泽兰叶、藿香、叶梗、猪苓、泽泻、木通、萆薢、海金沙、腹皮皆芳香逐秽渗淡除湿之品,可因症参入加减。但所因不一,治法颇多,即女劳瘀血难疗,自有方书可考(沈金鳌尊生引述颇详可参考。且分别黄肿、与黄疸证治亦佳)。似不烦多赘。然窃念阳黄阴黄,清温各别,每见误治者,难免伤人,是不得不明辨。夫阳主明,故黄如橘子色,治胃(脉或数或缓必有力)即宜用上拟方并参以所列加减各法治之。
阴主晦,故黄如曛,黄色治脾(脉必沉弱且身冷),罗谦甫先生以茵陈四逆汤主之,高鼓峰用四苓散加炮姜、茵陈治之,重者加附子。又有脾液外越而发黄者(脉弱体倦无神,但面身黄目,溺不黄),贫而劳苦者多(劳则伤脾,脾虚不能收摄真气故也),宜香砂六君子汤加减治之。附案二酒肉连绵之会,适暑湿交蒸之时,稍不谨慎,最易犯,此湿热疸症。拟方七味连服数剂便可全愈。
余尝医故交谢司马侄,年少患此,初起即进原方二剂,病已减半,间数日再进二剂,渐愈,惟目尚黄,祗多饮乌龙茶(此茶芳香能辟暑湿秽浊之气)与薄味调养而痊(此症忌酒肉厚味)。叶案治疸症有云,不宜下,恐犯太阴,变脉不知,亦问其症之宜与不宜耳。琴师左君逄源患此症三月余,服药罔效,延余治。自述每三四日始一更衣,今已五日矣。能食脉有力,余用茵陈蒿汤加芒硝治之,方用大黄三钱,茵陈四钱,栀子、芒硝各二钱,煎好冲入酒二杯服。
服后大泻,明日硝减半,服再泻,病稍退。隔四日仍苦便难,前方去硝加桃仁三钱,服二贴,仍泻二次,继以薄味调养而收全功。头痛头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,故头痛一症,半由厥阴风火挟诸经火上扰所致。兹即是议订一方,其风寒虚三者,亦非尽无,然六淫五贼之分,气血虚实之别,前人成法,自有可稽,即沈芊绿《尊生》一书,引述颇详,可因其援引而博考之。至若偏正头风,当遵叶天士先生育阴和亢阳,柔润熄内风一法,参入商治。北杏三钱连翘二钱蔓荆子一钱钩藤五钱,打白菊椙鲜莲叶四钱,用边,切碎煎。
热盛加羚羊、苦丁茶各三钱,煎。
左旋