必从二经主治。一表一里,治法攸分须明。夫邪自外来而痛者,属膀胱;虚由内生而痛者,属肾,宜填宜补而温宜通,法原不一。余尝拟补肾一方,相传而服者多效,先录存之。愚见再参末分治。

金狗脊四钱,去毛  兔丝子三钱  破故子五分,盐水,拌炒  关沙苑四钱  牛膝肉二钱,酒炒厚黄柏五分,盐水,拌炒  生杜仲三钱

或用猪腰一对,煎汤代水煎药。

热黄柏倍故子,寒故子倍黄柏(或二三倍),痛已除再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜,多服数贴,方免复患。凡腰痛脉沉而细者,当治少阴。时痛时止肾精亏也,即用上拟补肾方主治。时痛时热,肾水亏也,宜另用知柏八味汤治之。若脉浮而紧者,当治太阳。背肉刺痛,风客于肾腧穴也,麻黄、细辛、独活、防风、生地、当归,白芍以疏其风。郁痛畏冷寒,客于气海腧也,麻黄、附子、细辛、当归、炙草以验。其寒痛重难移,湿着于藏精所也,麻黄、苍术、白术、当归、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草,以逐其湿。

 脚  气  痛

此名壅疾,谓湿气壅塞经络致痛也,忌用补剂。若专事温补,必成废疾。有寒湿、风湿、湿热之分,宜细按后列脉症加减拟方治之。

 当归三钱 旧木瓜二钱,酒炒  细木通一钱半  羌活一钱半  生薏米五钱  紫苏梗一钱半防风一钱半

 加生赤小豆皮五钱,同煎。

临夜发热而痛,脉濡而数者为湿热,加黄柏、麦冬同煎。昼夜憎寒作痛,脉濡而迟者为寒湿,加苍术、干姜、附子、防已、加皮(去木通、苏梗)。其肿痛走注无常,或踝,或膝,或胫,脉濡浮兼数者为风湿,加生地、牛膝(去木瓜、薏米、苏梗)。不效,再加入芒硝、大黄同煎。若嗜酒而伏酒湿毒者,辨脉与症,或兼寒、兼热、兼风,遵上三法选药施治,重加枳棋子、干葛花,以解酒毒。或用巴戟五钱(糯米拌水炒干去米),大黄一两炒,同为末,蜜丸(名巴黄丸)温水送下五七十丸(仍须戒酒)。凡脚痛,山甲、地龙可加作引。若走动而痛上臂手,须加灵仙。另有干脚气痛不肿而躇缩,枯细当润,血清燥(宜玉竹、生地、麦冬、天冬、胡麻、石斛、牛膝、归须、鳖甲、阿胶等)。又有阴虚脚痛,足跟锨肿而红,当补肾养营(宜龟版、生地、熟地、当归、大冬、杞子仁、杜仲、玉竹、巴戟、黄柏、知母、牛膝等),二症与脚气湿症大相反,彼此误治,必增剧。

附论痿蹙症

脚气痛,外又有所谓痿壁者,方书谓痿症。无痛,不知兼湿重者则筋缓,而痿软兼热多者则筋急而作痛,余见痿症,惯有兼痛者,医用祛风药(丹溪谓断不可作风治)、渗湿药作风湿脚气痛治,无不增剧,是以特附此症于脚气痛条中(汪石山治一人痿兼痛者,用人参二钱,黄芪一钱半,白术、茯苓、生地、麦冬各一钱,当归八分,黄柏、知母各七分,连服数贴,而痿痛愈)。夫痿有脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之殊,原不止痿于足(更有头痿、手痿、腰痿、一身俱痿),而经谓:诸痿生于肺热(肺主一身气化,肺燥热则血液涸而不能营养筋骨故痿);又谓:治痿独取阳明(阳明主润宗筋,束筋骨以利机关。虚则宗筋弛纵,手足痿而不能用),纵。诸痿商治,概可悟矣。若痿壁在下,则肝肾病多,(肝主筋,肝血伤血不营筋,则四肢不用而筋骨拘挛。肾藏精,精血相生,虚则不能灌溉诸末而营养筋骨)而肺胃亦宜兼顾,大补阴丸、滋肾丸、虎潜丸、二妙丸(若肺燥苍术可勿用)、人参固本丸皆堪选。用其玉竹、巴戟、杞子、杜仲等可参入五方加减治之(三指禅注经验方,地黄四两,黄柏知母各一两,肉桂一钱,炼蜜为丸。方书有谓:血虚四物汤二妙丸合用。气虚四君子汤二妙丸合用)加龟版、虎骨、当归、地黄(可知二妙丸亦治痿症要药)。若痿症见于上则肺热居多,东垣清燥汤在所必用,即麦冬、沙参、粳米,每日煎粥饮。似极平淡,究属神奇也(此法治消渴亦佳)。

 耳痛(耳鸣耳聋同辨证治)

肾开窍于耳,心亦奇窍于耳,胆脉络附于耳,老弱与久病皆属体虚失聪(聋鸣而不痛),治在肝肾。少年或暴病,总属邪干闭窍(痛鸣聋皆有),治在胆经,即本是议酌方,先拟清少阳络法。

羚羊角三钱,先煎  连翘壳二钱  粉丹皮一钱  苦丁茶一钱  牛蒡子一钱半  香白芷二分

加鲜莲梗三钱,寸断,鲜莲叶边三钱,剪碎为引。

气闭则耳鸣耳聋,薄荷梗、夏枯草、蔓荆子、钩藤、菊花、马勃、木通皆通窍之品,可参入加减。火郁则耳痛,菊叶、桑叶、银花、栀子亦可任加。然原方已属统治,至若肝肾虚而为聋为鸣者,宜用磁石,六味丸加龟版、五味、远志、菖蒲主治,人参、当归、杞子、菟丝沙、苑杭、菊亦可因症选用。

 牙    痛

上齿脉络属足阳明胃,下齿脉络属手阳明大肠,有风痛、热痛、虫痛、寒痛、痰毒、痛瘀、血痛之分,备载本门可考。惟风热痛为尤多,因订一清络热方法。

金银花三钱