表之全热乘虚入里结于心下为结胸也里之阴分已受邪热为病是谓发于阴也或微热下证未全不任转泻而反下之则里之微热虽除而表之热邪又至虽不结胸亦成痞也小结胸轻于大结胸而重于此也由误之大小非以痞为寒也经谓但结胸无大发热证为寒实结胸诚非寒也但热微甚尔及夫脏结者经谓热结于脏则为病深故云难治若用凉剂而亦有生又阳结者热结于腑则微而浅也又留饮不败而成头汗脉沉潜及附骨者积饮成水结胸也又有不因误下而成结胸与痞者此又失下及夫反汗而成者也经谓热已入里久不攻之亦至结实名曰三死一生是失下也汗后热气传入心下而痞者是失汗也结胸固知当下或脉浮大者又不可下下之则死是犹带表邪未全结实故也又结胸证悉具加之烦躁者亦不治也夫药所以能逐邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下以逐其邪邪气胜胃气绝者安可为之太阳 病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊 阳气内陷心下因硬则为结胸大陷胸汤主之（成 动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半里半表则不恶寒此头痛发汗微盗汗出又恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乘虚则陷邪在里则见阳脉邪在里则见阴脉邪气内陷动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胸中上焦阳结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要略曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊皆邪热为实阳气内陷气不得通于膈壅于心下为硬满而痛成结胸也与大陷胸汤以下结热丹 谨按太阳病在表未曾解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得误下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下因硬而可迅攻之乎岂大结胸之力缓于承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎上文曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸证悉具烦躁者死今曰脉浮又曰烦躁大陷胸果可用乎彼阳病实下后若胃中空虚客气动膈心中懊 者以栀子豉汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚证乎）伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之（上文既言病发于阳而反下之热入因作结胸则下文不必赘矣上文但言所致结胸之由至此则又发明结胸之脉与证也成注谓此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热误矣 张 经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下后则云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之关防不尽者故仲景述其证以注方于其下也于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸胁但头汗出者以大陷胸汤主之亦在常法之外故条例其证以彰其理也亦或其人本虚或曾吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也然所入之因不同其证治则一理而已）伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出者大陷胸汤主之（成 伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但结胸无大热者非热结也是水余结于胸胁谓之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但头微汗出余处无汗是水饮不得外泄停蓄而不行也与大陷胸汤以逐其水活人云水结胸小半夏加茯苓汤以小柴胡去大枣加牡蛎汤）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡时小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（详潮热）
大陷胸汤方大黄（六两去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱为末）上三味以水六升先煮大黄取二升去滓纳芒硝煮一二沸纳甘遂末温服一升得快利止后服结胸由邪在胸中处身之高分宜若何吐然所谓结者诸阳受气于胸中邪气与阳气相结不能分辨气不通壅于心下为硬为痛是邪正固结于胸中非虚烦膈实之所同是须攻下可也低者举之高者陷之以平为正结胸为高邪陷下以平之故曰陷胸汤也陷胸破结非苦寒直达者不能是以甘遂为君内经曰咸味涌泄为阴又曰咸以软之气坚者以咸软热胜者以寒消是以芒硝咸寒为臣荡涤邪寇除去不平将军之功也陷胸涤热是以大黄苦寒为使利药之中此驶剂也伤寒错恶结胸为甚非此不能通利剂大而数少须其迅速分解邪结也丹 此证经曰胃中空虚曰短气躁烦曰脉浮此汤不可轻用小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之（上文云硬满而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之则痛是手按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云在正心下则少腹不硬痛可知矣热微于前故云小结胸也）
小陷胸汤方半夏（汤洗半升） 黄连（一两） 栝蒌实（大者一枚）上三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓纳诸药煮取二升去滓分温三服（一服未效再微服解下黄涎便安也苦以泄之辛以散之黄连栝蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结）
病在阳应以汗解之反以冷水 之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与五苓散寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服白散方桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味为末纳巴豆更于臼中杵之以白饮和服强者半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯假令汗出已腹中