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桂枝加大黄汤主之。夏月肌热恶热,脉洪疾而痛者,黄芩芍药汤主之。又有诸虫痛者,如心腹懊,作痛聚往来上下行,痛有休止,腹热善渴涎出,面色乍青乍白乍赤,呕吐水者,蛔咬也。以手紧按而坚持之,无令得脱,以针刺之,久持之,虫不动,乃出针也。或《局方》化虫丸,及诸虫之药,量虚实用之,不可一例治也。海藏云∶秋腹痛,肌寒恶寒,脉沉微,足太阴、足少阴主之,桂枝芍药汤。中脘痛、太阴也,理中、建中、黄汤之类。脐腹痛、少阴也,四逆、真武、附子汤之类。
小腹痛、厥阴也,重则正阳散、回阳丹之类,轻则当归四逆汤之类。太阴传少阴痛甚者,当变下利而止。夏腹痛,肌热恶热,脉洪疾,手太阴、足阳明主之,芍药黄芩汤,治腹痛脉洪数。肚腹痛者,芍药甘草汤主之。稼穑作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙方也。脉缓伤水,加桂枝、生姜。脉洪伤金,加黄芩、大枣。脉涩伤血,加当归。脉弦伤气,加芍药。脉迟伤火,加干姜。丹溪云∶有寒、有热、有食积、有湿痰、有死血。绵绵痛而无增减,欲得热手按,及喜热食,其脉迟者,寒也。
当用香砂理中汤,或治中汤、小建中汤、五积散等药。若冷痛用温药不效,痛愈甚,大便不甚通,当微利之,用藿香正气散,每服加官桂、木香、枳壳各半钱,吞下来复丹,或用苏感丸,不利,则量虚实用神保丸。时痛时止,热手按而不散,其脉洪大而数者,热也。宜二陈平胃、炒芩、连,或四顺清凉饮、黄连解毒汤、神芎丸、金花丸之类。若腹中常觉有热而痛,此为积热,宜调胃承气汤。感暑而痛,或泄利并作,其脉必虚豁,宜十味香薷饮、六和汤。
感湿而痛,小便不利,大便溏泄,其脉必细,宜胃苓汤。痰积作痛,或时眩晕,或呕冷涎,或下白积,或小便不利,或得辛辣热汤则暂止,其脉必滑,宜二陈加行气之剂,及星半安中汤。食积作痛,痛甚欲大便,利后痛减,其脉必弦,或沉滑,宜二陈平胃加山楂、神曲、麦芽、砂仁、草果,温中丸、枳术丸、保和丸、木香槟榔丸之类。酒积腹痛,用三棱、蓬术、香附、官桂、苍术、浓朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔主之。多年败田螺壳,存性,加三倍于木香槟榔丸中,更加山茵陈等分,其效甚速。
气滞作痛,痛则腹胀,其脉必沉,宜木香顺气散。死血作痛,痛有常处而不移,其脉必涩或芤,宜桃仁承气汤。虚者加归、地蜜丸服,以缓除之。或用牡丹皮、江西红曲、麦芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、红花、苏木、山楂、玄胡索、桃仁泥,酒、童便各一钟,煎至一钟,入韭汁服。七情内结,或寒气外攻,积聚坚牢如杯,心腹绞痛,不能饮食,时发时止,发即欲死,宜七气汤。腹痛有作止者,有块耕起往来者,吐清水者,皆是虫痛。或以鸡汁吞万应丸下之,或以椒汤吞乌梅丸安之。
《金匮要略》问曰∶病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰∶腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故有蛔虫。关上脉紧而滑者,蛔毒。脉沉而滑者,寸白。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。脾胃虚而心火乘之,不能滋荣上焦元气,遇冬肾与膀胱之寒水旺时,子能令母实,致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃,此大复其雠也。经曰∶大胜必大复,故皮毛血脉分肉之间,元气已绝于外,又大寒大燥二气并乘之,则苦恶风寒,耳鸣,及腰背相引胸中而痛,鼻息不通,
不闻香臭,额寒脑痛,目时眩,目不欲开,腹中为寒水反乘,痰唾涎沫,食入反出,腹中常痛,及心胃痛,胁下急缩,有时而痛,腹不能努,大便多泻而少秘,下气不绝或肠鸣,此脾胃虚之极也。胸中气乱,心烦不安,而为霍乱之渐,膈咽不通,噎塞极则有声喘喝闭塞,或日阳中,或暖房内稍缓,口吸风寒则复作,四肢厥冷,身体沉重,不能转侧,不可回顾,小便溲而时燥,以草豆蔻丸主之。此主秋冬寒凉大复气之药也。复气乘冬足太阳寒气、足少阴肾水之旺,子能令母实。
手太阴肺实,反来侮土,火木受邪,腰背胸膈闭塞疼痛,善嚏,口中涎,目中泣,鼻中流浊涕不止,或有肉,不闻香臭,咳嗽痰沫,上热如火,下寒如水,头作阵痛,目中流火,视物KTKT,耳鸣耳聋,头并口鼻或恶风寒喜日阳,夜卧不安。常觉痰塞膈咽不通,口无滋味,两胁缩急而痛。牙齿动摇,不能嚼物,腰脐间及尻臀膝足寒冷,阴汗,前阴冷,行步欹侧,起居艰难,掌中寒,风痹麻木,小便数而昼多,夜频而少。气短喘喝,少气不足以息,