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459-证治准绳·杂病-第17页
以砂仁、澄茄之类，于壮脾之中，参以北五味、黄 之属，此又临时审病用药之活 法。《难经》曰∶肾有两者，非皆肾也。其左为肾，右为命门。命门者诸精神之所 舍，原气之所系也。男子以脏精，女子以系胞，故知肾有二也。男子藏精者，气海也。
女子系胞者，血海也。所主者二，受病者一也。是故左肾为阴，合主地道生育之化，
故曰元气之舍也。若夫肾之藏精者、是受五脏六腑之精，输纳入精房、血海而藏之。
然精有阴有阳，阴阳平则两肾和而不偏，不平则偏，阴阳俱不足，则两肾俱虚。故 东垣治两虚者，以仲景八味丸补之。偏于左肾之阴精不足，则以地黄丸主之，以三 才封髓丹主之。右肾之阳火不足，则以八味丸、天真丸之类主之。此用方之凡例也。
丹溪论劳瘵主乎阴虚者，盖自子至巳属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前，
寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出也。升属阳，降属阴，阴虚则气不降，气不 降则痰涎上逆而连绵吐出不绝也。脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚 也。此皆阴虚之证，用四物汤加黄柏、知母主之。然世医遵用治疾，乃百无一效者 何哉？盖阴既虚矣，火必上炎，而川芎、当归皆味辛气大温，非滋虚降火之药。又 川芎上窜，尤非虚炎短乏者所宜。地黄泥膈，非胃弱食少痰多者所宜。黄柏、知母 苦辛大寒，虽曰滋阴，其实燥而损血；虽曰降火，其实苦先入心，久而增气，反能 助火；至其败胃，所不待言，用药如此，乌能奏功也。予每用薏苡仁、百合、天门 冬、麦门冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属，佐以生 地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶。有痰则增贝母。有 血则多用薏苡仁、百合，增阿胶。热盛则多用地骨皮。食少则用薏苡仁至七八钱。
而麦门冬常为之主，以保肺金而滋生化之源，无不应手而效。盖诸药皆禀燥降收之 气，气之薄者，为阳中之阴，气薄则发泄，辛甘淡平寒凉是也。以施于阴虚火动之 症，犹当溽暑伊芳郁之时，而商 飒然倏动，则炎 如失矣。与治暑热用白虎汤同意。
然彼是外感，外感为有余，故用寒沉藏之药，而后能辅其偏。此是内伤，内伤为不 足，但用燥降收之剂，而已得其平矣。此用药之权衡也。虚劳之疾，百脉空虚，非 粘腻之物填之，不能实也。精血枯涸，非滋湿之物濡之，不能润也。宜用人参、黄 、地黄、天麦门冬、枸杞子、五味子之属，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生 地汁、白莲藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔汤炼过，酌定多少，并糜角胶、霞天膏，合 和成剂。每用数匙，汤化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黄末子、玄明粉、桃仁泥、
韭汁之属。欲止血，加入京墨之属。欲行痰，加入竹沥之属。欲降火，加入童便之 属。凡虚劳之症，大抵心下引胁俱疼，盖滞血不消，新血无以养之也。尤宜用膏子，
加韭汁、桃仁泥。呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色 白，皆兼气虚，
用麦门冬、人参各三钱，橘红、桔梗、炙甘草各半两，五味子二十一粒，为极细末，
水浸油饼为丸，如鸡头子大。每服一丸，细嚼津唾咽下，名补气丸。气虚则生脉散，
不言白术。血虚则三才丸，不言四物。大略前言薏苡仁之属治肺虚，后言参 地黄 膏子之类治肾虚。盖肝心属阳，肺肾属阴，阴虚则肺肾虚矣。故补肺肾即是补阴，
非四物、黄柏、知母之谓也。劳瘵兼痰积，其证腹胁常热，头面手足则于寅卯时分 乍有凉时者是也。宜以霞天膏入竹沥、加少姜汁，调玄明粉行之。若顽痰在膈上胶 固难治者，必以吐法吐之，或沉香滚痰丸、透膈丹之类下之，甚则用倒仓法。若肝 有积痰污血结热而劳瘵者，其太冲脉必与冲阳脉不相应，宜以补阴药吞当归龙荟丸。
古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散皆用大黄，盖能折炎上之势而引之下行，莫 速乎此。然惟大便实者乃可。若溏泄则虽地黄之属亦不宜，况大黄乎。透肌解热，
柴胡、干葛为要剂，故治骨蒸方中多用之。如秦艽鳖甲散、人参地骨皮散、人参柴 胡散，皆退热之剂，然非常用多服之药也。《衍义》云∶柴胡，《本经》并无一字治 劳，今治劳方中鲜有不用者，凡此误世甚多。尝原病劳有一种真藏虚损，复受邪热 者，如《经验方》治劳热，青蒿煎丸用柴胡，正合宜耳，服之无不效。热去即须急 已。若无邪热，不死何待。又大忌芩、连、柏，骤用纯苦寒药，反泻其阳。但当用 琼玉膏之类，大助阳气，使其复还寅卯之位，微加泻阴火之药是也。有重阴覆其阳，
火不得伸，或洒洒恶寒，或志意不乐，或脉弦数，四肢五心烦热者，火郁汤、柴胡 升麻汤，病去即已，不可过剂。服寒凉药，证虽大减，脉反加数者，阳郁也。宜升 宜补，大忌寒凉，犯之必死。男子肌瘦，气弱咳嗽，渐成劳瘵，用猪肚丸，服之即 肥。有面色如故，肌体自充，外看如无病，内实虚损，俗呼为桃花蛀，当看有何证 候，于前项诸药审而用之。上所列五劳六极二十三蒸诸治法，亦略备矣。然当