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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第92页|进入论坛留言



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治以桂枝干姜汤、真武汤、四逆汤。厥阴咽痛一法,亦热也,治以桔梗汤。咽痛皆热证,何独少阴二证寒耶?其一以汗多亡阳,故用干姜、附子以复阳温经也;其一以阴盛格阳,故用通脉四逆以散阴通阳也。
太阳:病下之,脉紧者,必咽喉痛,半夏汤。
半夏散及汤方
半夏(制) 桂枝 甘草(炙,各等分)上㕮咀,水煎服,少少咽之。为散,白汤调服方寸匕亦效,日三服(仲景法:为散调服,不㕮咀)。
成无己曰:甘草汤,主少阴客热咽痛;桔梗汤,主少阴寒热相搏咽痛;半夏散及汤,主少阴客寒咽痛。
阳明:病但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛(详眩)。
少阴、厥阴:少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥者,与桔梗汤(阳邪传于少阴,为咽痛,服甘草汤则瘥;若寒热相搏为咽痛者,服甘草汤不瘥,与桔梗汤以和少阴之气)。
甘草汤方
甘草(二两)
上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日三服。
桔梗汤方
桔梗(一两) 甘草(二两)
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服(桔梗味辛温,以散寒;甘草味甘平,以除热。甘梗相合,以调寒热)。
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
少阴病,咽中伤生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
苦酒汤方
半夏(十四枚,洗,破如枣核大) 鸡子(一枚,去黄,纳上苦酒着鸡子壳中)上二味,纳半夏着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不瘥,更作三剂(按:苦酒,本草注白醯也,而成氏复云苦酒之酸,予则以为名义俱乖,安知酒之味苦者不可以已咽疮耶?若嫌酒之性热,则下半夏汤更辛,况此味苦哉?下文“发”字与“敛”字自相反)。
脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。
伤寒先厥后热者,下利必自止;止而反汗出者,其喉为痹(厥而利,发热则利必止。反汗出者,亡阳也。咽中痛,热上冲也。亡阳则阴独,复会于热,则阴阳结而为喉痹也。内经曰:一阴一阳结为喉痹。详下利)。
咽痛下利兼胸痛者,猪肤汤;手足厥冷,脉微欲绝,不恶寒,面赤者,通脉四逆汤;下后复厥逆,下部脉不至者,麻黄升麻汤(并见下利)。
阳毒咽痛,面赤斑斑如锦纹,唾脓血,五日可治,七日不可治,宜升麻鳖甲汤(活人云:阳毒升麻汤主之。论见阳毒条)。
阴毒咽痛,面目青,身痛如被杖,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤(活人云:阴毒甘草汤主之。论见阴毒条)。
禁忌:咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急头眩,下利日数十行。
张兼善曰:或云六经伤寒,皆不言咽痛,惟少阴篇中有咽痛、咽伤之证,何也?夫少阴咽痛,乃经络所系。盖少阴之脉,上贯肝膈,入肺,循喉咙,系舌本,故有咽伤痛之患。内经曰:所生病者,咽肿上气,嗌干及痛。此经脉所系,邪气循行而致然也。

朱肱活人书曰:半夏桂枝甘草汤,治伏气之病。谓非时有暴寒中人,伏气于少阴经,始不觉病,旬月乃发,脉更微弱,先发咽痛,似伤寒非喉痹之病,必下利。始用半夏桂枝甘草汤主之。此病只二日便瘥,古方谓之肾伤寒也。次用四逆主之。
半夏桂枝甘草汤
半夏(汤洗) 甘草(炙) 桂心(各等分)上㕮咀,每服四钱,水煎,候冷,少少细呷之。
赵嗣真曰:活人书近来见四样印本,皆是四逆散。然四逆散不主咽痛,恐刊者之误,不能无疑。仲景论云四逆散治少阴病传邪作热,四肢逆而不温者。今此证盖是伏寒于少阴经,而脉微弱,法当温散。既先用半夏桂甘汤温剂,何复用柴胡寒剂继之?此必是四逆汤也。何况通脉四逆汤方后有咽痛加桔梗之例,用此又何疑焉?
吴绶曰:凡咽痛,有阴阳二毒。凡阳毒咽喉肿痛,乃热极也;阴毒咽喉不利,乃冷极也。阳毒脉浮数而大,咽痛吐脓血,千金、外台用乌扇膏治之,活人用黑奴丸。又阳气独胜,狂躁咽痛,脉洪实滑促,活人用葶苈苦酒汤。治伤寒咽痛,用生甘草浓煎汤与之,水浸山豆根苦水含之,或用鹤虱草捣汁,入米醋漱喉中亦妙。
刘河间曰:咽痛有疮,黄柏、细辛末吹之。凡伤寒腮颊红肿,并咽喉肿痛者,刺少商、委中出血。少商穴在手大指端内侧,去爪甲角如韭叶,以三棱针刺血出愈。
戴元礼曰:亦有初得病头痛发热,无阳毒、少阴诸证,而咽喉自痛者,此因感冒后,顿用浓衣被堆壅,