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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第88页|进入论坛留言



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少腹硬,小便自利,其人如狂者,又为蓄血在下焦使之黄也。发黄非止寸口近掌无脉,鼻气出冷为不治之证。又若形体如烟熏,直视摇头,为心绝;环口黧黑,柔汗发黄,为脾绝。是皆不治之证也。
太阳:病身黄,脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,血也,抵当汤(详蓄血)。得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医数下之,不能食,胁下满痛,项强,小便难,面目及身黄(茵陈五苓散,详胁痛)。太阳病,脉浮动数,头痛发热,微盗汗出,反恶寒,表未解也。医反下之,客气动膈,若不结胸,但头汗出,小便不利,身必发黄(栀子柏皮汤,详头汗)。太阳中风,以火劫汗,两阳相熏,其身发黄,阳盛欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚,身体枯燥(防己黄耆汤、栀子柏皮汤,详头汗)。
栀子柏皮汤方
栀子(十五个,擘) 甘草(一两,炙) 黄柏(二两)上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
若发汗已,身体灼热者,名曰风温,脉阴阳俱浮,自汗身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被火者,微发黄色。太阳病已汗,遂发热恶寒,复下之,表里俱虚,复加烧针,因胸烦,面青肤瞤者,难治;色微黄,手足温者,易愈(色微黄,非病也,所以验其病之易愈也)。
阳明:伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤。
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄(去节) 生姜(切) 连轺(连翘根也) 甘草(炙,四味各二两) 杏仁(四十粒,泡去皮尖) 大枣(十二枚,擘) 生梓白皮(一升,切) 赤小豆(一升)上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽(内经曰:湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为度,正此之谓也。又煎用潦水者,亦取其水味薄,则不助湿气)。
阳明病,发热但头汗出,小便不利,渴饮水浆,此瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤。伤寒七八日,身黄如栀子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤(成:当热甚之时,身黄如橘子色,是热毒发泄于外。内经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。小便不利,小腹满者,热气甚于外而津液不得下行也。与茵陈蒿汤,利小便,退黄,逐热)。
茵陈蒿汤方
茵陈(六两)大黄(二两,去皮)肥栀子(十四枚,擘)上三味,以水一斗,先煮茵陈减六升,纳二味煮取三升,去滓,分温三服。小盒饭利尿如皂角汁,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也(成:小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之。发黄者,热之极也,非大寒之剂则不能彻其热。酸苦涌泄为阴,酸以涌之,苦以泄之,故以茵陈蒿酸苦为君。心法南方火而主热,大热之气,必以苦寒胜之,故以栀子为臣。宜补必以酸,宜下必以苦,荡涤邪热,必假将军攻之,故以大黄为佐。
虽甚热火毒,必祛除分泄前后,腹得利而解矣)。
阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹,身必发黄。阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。阳明病,面合赤色,不可攻,必发热色黄者,小便不利也(栀子柏皮汤)。阳明病被火,额上微汗,小便不利者,必发黄(五苓散、栀子柏皮汤)。
伤寒发汗已,身目皆黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。不可下,于寒湿中求之(成:金匮要略谓:黄家所起,从湿得之。汗出热去,则不能发黄。发汗已,身目为黄者,风气去,湿气在也。脾恶湿,湿气内着,脾色外夺者,身目为黄。若瘀血在里发黄者,则可下。此以寒湿在里,故不可下,当从寒湿法治之)。
太阴:伤寒脉浮而缓,手足自温,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,以脾家实,腐秽当去故也(浮缓亦大之类。小便不利者,五苓散加茵陈主之;小便自利者,橘皮汤主之)。
娄全善曰:上身黄,小便自利,小腹硬而狂,大便黑者,为蓄血,则宜抵当汤下之。若小腹不硬,其人不狂,大便不黑者,虽小便利,非蓄血也。其为证有三:一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄,小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也;三者桂枝附子汤去桂加白术汤,皆治身黄,小便利而一身尽痛者,活人所谓中湿是也。
张兼善曰:或谓伤寒发黄,惟阳明与太阴两经有之,俱言小便利者不能发黄,何也?盖黄者,土之正色,以太阴与阳明俱属土,故发黄也。其黄之理,