日三服(成:内经曰:热淫于内,以苦发之。柴胡、黄芩之苦,以发传邪之热;里不足者,以甘缓之,人参、甘草之甘,以缓中和之气;邪半入里,则里气逆,辛以散之,半夏以除呕;邪在半表,则荣卫争之,辛甘解之,姜枣以和荣卫)。
加减法(少阳邪在胸中,用此加减法):若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚(胸中烦而不呕,热聚而气不逆也。甘者令人中满,方热聚,无用人参之补;辛散逆气,既不呕,无用半夏之辛。温宜寒疗,聚宜苦,栝蒌苦寒,泄胸中蕴热)。若渴者,去半夏,加人参合前成四两半,栝蒌根四两(半夏燥津液,非渴者所宜;人参甘而润,栝蒌根苦而凉,彻热生津,二物为当)。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两(去黄芩,恶寒中;加芍药,以通壅。
通壅功少,止痛功大)。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两(甘令人中满,痞者去大枣之甘;咸以软之,痞硬者,加牡蛎之咸)。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两(饮而水蓄不行为悸,小便不利。内经曰:肾欲坚,急食苦以坚肾,得苦则水益肾,故去黄芩。淡味渗泄为阳,茯苓甘淡,以泄伏水)。若不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆取微汗愈(不渴者,里和也,故去人参;外有微热,表未解也,加桂以发汗)。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两(咳者,气逆也。
甘则壅气,故去人参、大枣。内经曰:肺欲收,急食酸以收之。五味子之酸,以收逆气。肺寒则咳,散以辛热,故易生姜以干姜之热也)。
伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以取利。其于不外不内,半表半里,是当和解则可矣。小柴胡和解表里之剂。内经曰:热淫于内,以苦发之。邪在半表半里,则半成热矣。热气内传,变不可测,须迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。邪气传里,则里气不治,故用人参、甘草为主,以扶正气而复之也。邪初入里,气必逆也,是以辛散之物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。
内经曰:辛甘发散为阳。表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜当两解,其在外者,必以辛甘发散,故用生姜、大枣为使,辅柴胡以和表也。七物相合,两解之剂当矣。邪气自表未敛为实,乘虚而凑,则所传不一,故有增损以御之。胸中烦而不呕,烦者热也,呕者气逆也。烦而不呕,则热聚而气不逆,邪气欲渐成实也。人参甘补,去之使不助热也;半夏辛散,去之以无逆气也。除热必以寒,泄热必以苦,加栝蒌实,以通胸中之郁热。若渴者,津液不足,半夏味辛性燥,渗津液物也,去之则津液易生;
人参味甘而润,栝蒌根味苦而坚,坚润相合,津液生而渴自已。邪气入里,里气不足,则壅寒而腹中痛,黄芩苦寒而寒中,去之则气易和;芍药酸泄而利中,加之则里气得通而痛自已。内经曰:甘者令人中满。大枣甘温,去之则硬满散。咸以软坚,牡蛎味酸咸寒,加之则痞者消而硬者软。若心下悸,小便不利,水蓄而不行也。内经曰:肾欲坚,急食苦以坚之,坚肾则水益坚,黄芩苦寒去之,则蓄水浸内联。经曰:淡味渗泄为阳,茯苓甘淡加之,则津液通流。
若不渴,外有微热,不渴则津液足,去人参,以人参为主内之物也;外有微热,则表证多,加桂枝以取汗,发散表邪也。若咳者,肺气逆也,甘补中则气愈逆,故去人参、大枣之甘。肺欲收,急食酸以收之,气逆不收,故加五味子之酸。盖咳本于寒,寒气内淫,则散以干姜之辛热,生姜、干姜一物也,生者温,干者热,故以干易生也。
吴绶曰:或问小柴胡汤,近世治伤寒发热,不分阴阳而用之,何也?然柴胡之苦平,乃足少阳经伤寒发热之药,半表半里之热,除往来寒热,小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热,半夏、生姜之辛以退寒,人参、大枣之甘温以助正气,解渴生津液,则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也,如用之,岂曰无害?若夫令阳寒面赤发热,脉沉足冷者,服之立至危殆,可不慎哉?及内虚有寒,大便不实,脉息小弱,与妇人新产发热,皆不可用也。
凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,
左旋