其人濈然微汗出也(中风则有汗,伤寒无汗,惟入阳明乃有汗,故经曰:阳明病法多汗)。
兼便硬谵语者,下之
汗出身热不恶寒,便硬谵语者,宜承气汤(论见谵语)。阳明病发热汗多者,急下之,宜大承气汤。
许叔微曰:有人患伤寒,目痛鼻干,不得卧,大便不通,尺寸脉俱大,已数日。一夕汗出,予谓速以大柴胡汤下之。医骇曰:阳明自汗,津液已涸,法当用蜜煎,何须苦用下药?予谓曰:子虽知蜜煎为稳当,还用大柴胡汤,此仲景不传之妙,公安能知之?予力争,竟投大柴胡汤二帖愈。仲景论阳明之病,多汗者急下之,人多谓已是自汗,若又下之,岂不表里俱虚?又如论少阴云:少阳病一二日,口干燥者,急下之,人多谓病发于阴,得之日浅,但见干燥,若更下之,岂不阴气愈甚?
举此二端,则其可疑者不可胜数。此仲景之书,世人罕能读也。予谓仲景称急下之者,亦犹急当救表、急当救里之说,凡称急者,有三变,谓才觉汗未至津液干燥,便速下之,则为精捷,免致用蜜煎也。若胸中识得了了,自无可疑;若未能了,误用之,反不若蜜煎之为稳也。
兼脉浮紧口苦者,忌汗,不针,宜和解阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热身重。若发汗,则心愦愦,反谵语;若加烧针,必怵惕,躁不得眠;若下,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上有苔者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之(注云:脉浮发热口苦者,邪在表;脉紧自汗腹满不恶寒者,邪在里。此表里俱有邪,宜和解)。
兼小便不利者,分欲食、不欲食
阳明欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈(桂枝汤、羌活汤之类)。阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,以胃中冷水谷不别故也(浓朴生姜甘草半夏人参汤、吴茱萸汤、理中汤之类)。
兼心下痞
汗出心下痞满,有二证:其痞按之濡软不通而恶寒者,宜附子泻心汤;其痞按之硬,引胁痛而身体不恶寒者,宜十枣汤(方论见痞门)。
兼下利
汗出下利,热不去,厥逆恶寒者,四逆汤。下利清谷者,通脉四逆汤。汗出下利,有微热者,其脉数自愈;脉紧未愈。六七日后发热而利,其人汗出不止者死(俱见下利)。
兼吐利
脉紧反汗出而咽痛吐利者,少阴病亡阳。吐利汗出,手足厥冷,脉微欲绝,四逆汤。吐利止汗出而厥,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤(俱见吐利)。
王海藏曰:太阳自汗,桂枝汤;阳明自汗,白虎汤;少阴自汗,四逆汤。阳明证,身热目痛鼻干,不得卧,不恶寒而自汗,或恶热而尺寸俱浮者,白虎汤主之。伤寒尺寸脉俱长,自汗大出,身表如冰石,脉传至于里,细而小,及疟疾但寒不热,其人动作如故,此阳明传入少阴,戊合癸,即夫传妇也,白虎加桂枝主之。然脉虽细小,当以迟疾别之,此证脉疾而非迟,故用此法(白虎加桂枝汤方见杂病疟门。如中暑自汗微恶寒者,亦宜服之)。
朱肱活人书曰:伤寒应发汗,而动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗出,筋惕肉瞤,此为逆,难治。先服防风白术牡蛎散,次服建中汤。
防风白术牡蛎散
治发汗多,头眩汗出,筋惕肉瞤。
防风 牡蛎(炒成粉) 白术(各等分)上为细末,每服二钱,以酒调下,米饮亦得,日二三服。汗止后,服小建中汤。
《集效方》:伤寒汗多不止,刺内庭(泻)、合谷(泻)、复溜(泻)。
似阳明外证
太阳病吐后,汗出不恶寒,发热,关上脉细数,曰小逆(吐后似阳明而关脉细)。太阳病发热汗出,不恶寒者,为柔痉(柔痉似阳明而身反张)。发汗已身灼热者,名风温。风温为病,脉浮汗出,身重多眠。
汗吐下后自汗
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?
左旋