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456-证治准绳·伤寒-第54页
利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬 少阴 病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之 少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸 之少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武 汤去附子加生姜 厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后 必便血黄芩芍药汤抵当汤 呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤 伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若 食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤（伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓 之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄芩人参汤以通寒格 赵 仲景之意以本因寒下医复吐下因成寒格吐证 经云格则吐逆若更复吐下治之为逆故用干姜以温里黄连黄芩反佐以取之人参补正气也今活人却言关脉迟故用此药何耶 虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也又有脉数为胃中虚冷而吐者仲景尝言之矣病患脉数数为客热当消谷引食而反吐者此以 发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也今以其脉异证同故引此以为诊视之别）蛔厥者其人当 吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔乌梅丸（详吐蛔）
渴 先渴却呕者为水停心下此属饮家（活人云赤茯苓汤主之）先呕却渴者此为欲解候也（金匮云呕思水者急与之）
下利 呕而下利有寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为阴宜猪苓汤真武汤（并见吐利门）
烦 呕而心烦若汗吐下后者栀子生姜豉汤若未曾吐汗下后兼咳而渴者宜猪苓汤（详见不得眠）
呕家有痈脓者不必治脓尽自愈 服桂枝呕者酒客病
戴
阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证 或 吐泻者恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞且以二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治 膈间之水小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰水逆由心经受热而小肠不利也宜五苓散若少阴不渴而吐或干呕 者理中汤去白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤 太阴厥阴间有呕吐太阴宜理中汤厥阴宜四逆汤并加生姜煎以上阴证乃阴中之阴宜用热剂阳入阴者能为利而不为呕 呕属上而近于外也阳之所入者深故利也 又有阳证病新瘥后见呕别无所因此余热在胃脘也宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤 大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曾记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已 汗解固当用冷剂是太阳见呕非合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣 又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与 养胃汤各服无不立效此时行之气适然如此是为伤寒杂病又非可以正经伤寒律之也
吴
初得之呕逆呕哕清水呕吐饮食者皆着寒伤胃也如恶寒拘急未发热而呕逆或吐食者宜加减藿香正气散或人参 养 胃汤若已发热者十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若自汗者不可发汗宜正气散去紫苏以和之凡发热口苦脉弦数而呕 心烦而呕胸胁满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口干加葛根栝蒌根心 烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉弦数口苦烦渴胃 有寒脉弦迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔忡有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太阴腹 满吐食不下或腹痛呕吐脉沉者理中汤加半夏陈皮藿香浓朴生姜之类寒甚加附子凡少阴饮食入口即吐心下温温欲吐复不 能吐手足寒脉沉细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥阴呕吐涎沫逆冷脉沉微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类
干呕欲吐
太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤 伤寒 表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤
张
或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大概仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲 饮 水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其 理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证缘二证虽曰表里俱病 其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也 伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其 痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤 伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者 为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤 伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤太阳中风下利呕逆表解者可攻 之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤 太阳病不解转入少 阳者胁下硬满干呕不能食往