痰涎壅盛,小便频数,口干引饮,偏舌生刺,缩敛如荔枝然,下唇黑裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已濒于死。脉洪大而无伦,且有力,扪其身烙手。此肾经虚火,游行于外。投以十全大补加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、麦门、五味、附子,一钟,熟寐良久,脉证各减三四。再与八味丸服之,诸证悉退。后畏冷物而痊。
本事方
黄耆建中加当归汤
治发热头疼,脉浮数而尺中迟弱者,宜先服此药补血,却与麻黄、桂枝辈。黄耆 当归(各一两半) 白芍药 桂枝 甘草(各一两)上为㕮咀,每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,日三夜二服。如脉尚沉少迟,再进一服。
王海藏曰:黄耆汤,治伤寒两感拘急,三焦气虚自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢体振摇,腰腿沉重,面赤目红,但欲睡眠,头面壮热,两胁热甚,手足自温,两手心热,自利不渴,大便或难或如常度,或口干咽燥,或渴欲饮汤,不欲饮水,或少欲饮水,呕哕将作,心下满闷,腹中疼痛,或时喜笑,或时悲哭,或时太息,或时语言错乱,疑作谵语狂言者,非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之间,或恐悸,头项不甚痛,行步只如旧,此阴盛阳虚之故也。
两手脉浮沉不一,或左或右,往来不定,有沉、涩、弱、微、弦五种阴脉形状,按之全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也。宜先缓而后急。缓宜用黄耆汤。
黄耆汤方
人参 生姜 黄耆 白茯苓 白术 白芍药(各一两) 甘草(七钱)呕者,加藿香、陈皮各五钱,甚者加干姜炮一钱。上㕮咀,水煎,量证加减多少用之。如大便秘结者,调中丸主之。
调中丸方
人参 白术 白茯苓 干姜 甘草(各等分)上为末,炼蜜丸,每两作十丸或五丸,每服一二丸,水少许煎服。若病急者,黄耆汤每服加干姜一钱。大便结者,理中丸主之。
理中丸方
人参 白术 干姜(炮,恐热以生姜代之) 甘草(炙)上等分为末,炼蜜丸,每两作五丸,白汤化下。先缓后急也。若尤急者,无汗宜附子干姜甘草汤,若自汗者宜白术附子甘草汤。量脉证,可于四逆汤或真武汤或通脉四逆汤选用之。
丹溪曰:矩新书谓有杂合邪者,当以杂合法治之。譬如恶寒发热,得之感冒,明是外合之邪,已得浮数之脉,而气口又紧盛,明为食所伤。病者又倦怠,脉重按俱有豁意,而胸膈痞满,间引两胁,其脉轻取又似乎弦,此又平昔多怒,肝邪之所为也。细取左尺,大细沉弱,此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后,先视其形色强弱浓薄,且以补中、化食、行滞、清凉胃火,而以姜辣行之,则中气稍回,伤滞稍行,津液得和,通体得汗,外感之邪自解。
医者不肯详审求之,只顾表散外邪,又不推究兼见之邪脉,亦不穷问所得之病因,与性情之执着,巧施杂合治法,将见正气自虚,邪气愈固,皆拙工之过也。
娄全善曰:此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒,皆以补养兼发散之法,实本经“成败倚伏生乎动,动而不已则变作”及“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”之旨也。盖凡外伤风寒者,皆先因动作烦劳不已,而内伤体虚,然后外邪得入。故一家之中,有病者,有不病者,由体虚则邪入而病,体不虚则邪无隙可入而不病也。是故伤寒为病,属内伤者十居八九。后学无知,举世皆谓伤寒无补法,但见发热,不分虚实,一例汗下,而致夭横者,滔滔皆是。此实医门之罪人也。
今集此法于仲景之后,其应如响,使人遵之,不犯虚虚实实之戒也。
上纲目之文,余见世医泥于伤寒无补法,多犯虚虚实实之戒,故备述之,而删其纯内伤者,及丹溪医按之庸芜者,又增近代二医按,以为虚人感寒之活例云尔。神而明之,存乎其人,不可泥也。余尝治一刻字工人,新婚,冬月冒寒,表证悉具,令以人参、紫苏茎叶各一两,煎汤饮之,汗出而愈。一孕妇,春夏之交,患温病,头痛发热,不恶寒而渴,未及疗治,胎堕去血无算,昏眩欲绝。余令以麦门冬斤许,入淡竹叶、香豉,频频饮之,亦汗出而愈。盖用劳复法治之。
得此活法,则于是病,庶几可十全矣。
韩祗和氏和解因时法
伤寒病有可汗者,论中但统言其可汗证及可汗脉,或云脉浮而数,或云脉浮紧,或云脉浮无汗而喘,或云脉浮为在表,今略举数条。后人但凭其脉之大概,并不分脉浮有阴阳虚盛之理,又不知有可汗、不可汗之证,误投发表药,则多变成阳毒之患矣。今举病患有汗恶风、无汗恶寒,分二等,及据立春以后、立秋以前气候轻重,各立方治之,庶学人易为开悟耳。
左旋