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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第14页|进入论坛留言



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脉但浮者。以上并属麻黄汤证。
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤。
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,可与大青龙汤发之。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,宜小青龙汤。伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,宜小青龙汤。
太阳病,项背强KTKT,反汗出恶风者,宜桂枝加葛根汤。太阳病,项背强KTKT,无汗恶风者,宜葛根汤。太阳与阳明合病,必自下利,不呕者,宜葛根汤。太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤。太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,宜葛根黄芩黄连汤。
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解,过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。太阳病,十日之后,脉浮而细,嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。中风往来寒热,伤寒五六日以后,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,烦心喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,宜小柴胡汤。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,宜小柴胡汤。伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散,利小便发汗。
张兼善曰:仲景之书,曲尽其妙。凡为汗证,关防无所不备。且如太阳中风,桂枝汤主之。如喘者,桂枝加浓朴杏子汤主之。KTKT有汗恶风者,桂枝加葛根汤主之。若形如疟状,日二三度发者,桂枝麻黄各半汤主之。日再发者,桂枝二麻黄一汤主之。脉微弱者,不可汗,桂枝二越婢一汤主之。至于伤风KTKT无汗恶风者,葛根汤主之。恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。复加烦躁者,大青龙汤主之。随其所感轻重,具众理以应之,可见汗证中间,其周详整密,无所不至矣。
朱肱活人书曰:伤寒脉浮而紧,身体拘急,恶寒无汗,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊疼痛,手足四肢微厥,此麻黄证也。伤寒脉浮而缓,寸大而尺弱,自汗体热,头疼恶风寒,多热少,其面光而不惨,烦躁,手足不冷,此桂枝证也。伤寒者,脉紧而涩;伤风者,脉浮而缓。伤寒无汗;伤风有汗。伤寒畏寒不畏风;伤风畏风不畏寒。大抵太阳病者,必脉浮,发热,恶风,恶寒。恶寒者,不当风而日憎寒;恶风者,当风而憎寒也。六经皆有伤风、伤寒,其证各异。
太阳,脉浮有汗为中风,脉紧无汗为伤寒;阳明,善饥为中风,不食为伤寒;少阳,两耳聋,目赤,胸满而烦,为中风口苦咽干目眩,为伤寒。若三阴伤风,无变异形证,但四肢烦疼,余证同伤寒也。伤寒见寒脉者,发热恶风,烦躁,手足温,而脉反浮紧。盖发热恶风、烦躁、手足温,为中风候;脉浮紧,为伤寒脉也。伤寒见风脉者,寒多热少,不烦躁,手足微厥,而脉反浮缓。盖寒多热少、不烦躁、手足微厥,为伤寒候;脉浮缓,为中风脉也(伤风见寒,伤寒见风,大青龙证也)。
娄全善曰:伤寒发表,须当随证轻重而汗之。故仲景有发汗者,有和解者。发汗,如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也;和解,如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝之类是也。后人不能深究寒邪浅深、药性紧慢,一概用药,因致夭伤。其间纵或生全,往往汗后虚之,遂至劳复,或变成百病,淹引岁月,卒至不救。此皆由汗下过度,阴阳并竭,血气羸损,以致此祸。如遇病轻,但当和解之,所谓和其荣卫,以通津液,令其和解可也。
丹溪治伤寒表证,用补中益气汤发散;海藏用神术汤、白术汤、九味羌活发散。此皆和解之意,不使真气散失也。
伤寒连服汤剂而汗不出者,如中风法蒸之,使温热之气于外迎之,无不得汗。其法:用薪火烧地,良久扫去,以水洒之,取蚕砂、桑叶、桃叶、糠麸皆铺烧地上,浓可寸许,上铺席,令病患上卧,温覆之。移时汗立至,使周身至脚心漐漐然,乃用温粉扑之,汗止上床。最得力者,蚕砂、桃、柏叶也。