>伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤（活
人云大抵结胸与痞皆应下然表未解者不可攻也表证未解心下妨闷者非痞也谓之支结柴胡桂枝汤主之胸胁满微结小柴胡
加干姜牡蛎汤主之）本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓汤主之（成 本因下后成痞当与
泻心汤除之若服之痞不解其人渴而口燥烦小利便不者为水饮内蓄津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈一方忍之一
日乃愈者不饮水者外水不入所停之水得行而痞亦愈也）
\x痞硬吐利\x
伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者大柴胡汤主之心下痞硬呕逆下利若表解身凉胁痛十枣汤主之
（方论并见胁痛）
活人云十枣汤大柴胡汤皆治心下痞十枣尤难用须是表证罢不恶寒身凉其人 汗出发作有时头疼心下痞满引胁下
疼干呕短气者乃可用十枣汤表未解者慎不可用也
\x下利表里未解\x
太阳病外证未除而数下之遂挟热而利利下不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤主之（成 外证未除
而数下之为重虚其里邪热而入里虚挟热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞乘虚者可与泻心汤若不下利表不解而心
下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和里解表）
\x桂枝人参汤方\x
桂枝（去粗皮） 甘草（炙各四两） 白术 人参 干姜（各三两）上五味以水九升先煮四味取五升纳桂更煮取三
升温服一升日再夜一服（表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤也）
\x张\x 或问大柴胡汤泻也桂枝人参汤补也何为皆治下利心下痞硬予曰此非里实乃下之早因作痞里虚协热而利也不
观
成氏注云若表解而下利心下痞者是里实也可与泻心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞此以表里不解故与
桂枝人参和里解表夫伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者表和而里病也以心中痞硬故为实当以大柴胡汤下之二者
心下痞硬虽同而虚实之证有别故用药有攻补之异也
\x痞硬噫气\x
伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤主之（噫气即俗所谓嗳气也活人云有旋复代赭
石证其人或咳逆气虚者先服四逆汤胃寒者先服理中丸次服旋复代赭汤为良）
\x旋复代赭石汤方\x
旋复花 甘草（各三两炙） 人参（二两） 代赭石（一两） 生姜（切五两） 半夏（汤洗半升） 大枣（十二
枚擘）上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服（硬则气坚咸味可以 之旋复花之咸以 痞硬虚则气浮
重剂可以镇之代赭石之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大枣之甘以补胃弱）
病解后心下痞硬噫气若不下利者此方旋复代赭石汤也若下利者前方生姜泻心汤也
\x痞硬气上冲\x
胸中痞硬气上冲咽不得息者瓜蒂散若心下痞硬胁痛气上冲咽眩冒者成痿（论见气上冲心）
活人云下利而心下痞服生姜泻心汤甘草泻心汤利不止者当治其下焦赤石脂禹余粮汤主之盖生姜泻心甘草泻心皆治
中焦此利在下焦若只治中焦则利益甚尔服赤石脂禹余粮利复不止当利其小便五苓散主之又云凡痞服泻心汤不愈然后可
用陷胸丸下之（不可用陷胸汤盖太猛只用陷胸丸）
发热恶寒身痛表证未解若心下支结妨闷者柴胡桂枝汤也（方见太阳病若心下痞而腹满者即前条先以桂枝汤解后用大
黄黄连泻心也）心下满似痞而手足厥冷若脉乍结乍紧心烦饥不欲食者瓜蒂散若脉细沉头汗恶寒大便硬者小柴胡汤（论见
厥）
太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚阴阳并竭无阳则阴独复加烧针因胸烦面色青黄肤 者难治今色
微黄手足温易愈
脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈甚汗少则便难若脉迟尚未可
攻阳明痞胃实心下硬满者不可攻之（论见胃实）
\x附\x
\x桔梗枳壳汤\x 治伤寒痞气胸满欲绝
枳壳（麸炒去瓤） 桔梗（各二两）上 咀以水二盏煎至一盏去滓分二服
\x活\x 伤寒本无痞应发汗医反下之遂成痞枳实理中丸最良审知是痞先用桔梗枳壳汤尤妙缘桔梗枳壳行气下膈先用
之
无不验也
\x赵\x 活人书第七十六问中云凡痞服泻心汤不愈然后可用陷胸汤下之愚详仲景论陷胸汤无治痞之例恐太猛难用又
况
胸与心下处所不同痛与不痛阴阳邪亦异除结胸外今将痞证以传经之邪与内陷之邪分为二种而下治焉一者病发于阴身无
热而反下之医反入里则作痞其脉关上沉为阴邪内陷也先宜桔梗枳壳汤次半夏泻心诸汤随证用之服泻心汤后渴而口燥烦
小便不利者五苓散二者身有热不因下