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311-订正仲景全书伤寒论注*导航地图-第123页|进入论坛留言



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腑,阳也;浮数,阳也。脏,阴也;迟涩,阴也。阳乘阳,阴乘阴,各从其类而相乘也。其阴邪乘阳,阳邪乘阴,腑邪乘脏,脏邪乘腑,各以脉证错综参之,可类推矣。【集注】方有执曰∶浮数阳也,以阳部而见阳脉,故知乘腑也。迟涩阴也,以阴部而见阴脉,故知乘脏也。问曰∶濡弱何以反适十一头?师曰∶五脏六腑相乘,故令十一。【注】此承上条,发明五脏六腑不平相乘之脉也。适者,至也。头者,数也。凡人若见濡弱之脉而相乘者,是因我虚而彼乘及之也。
越人只曰一脉辄为十变,何以至十一数也?越人遗包络、三焦,故十也。今五脏六腑相乘,故十一也。然阴乘阳,阳乘阴,腑乘脏,脏乘腑,错而综之,岂止十一耶!【集注】程知曰∶此总揭脉之大要,言脉得濡弱,则可以和适五脏六腑也。经曰∶呼吸者脉之头,濡弱者,软和以滑,《内经》谓之有胃气也。五脏六腑之邪,不能不相乘,如金邪乘木,木邪乘火之类,惟诸相乘中,有软和以滑之意,则为易愈,故濡弱可以和适十一脏脉气也。问曰∶病有洒淅恶寒而复发热者何?
答曰∶阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。曰∶何谓阳不足?答曰∶假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰∶何谓阴不足?答曰∶尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷于阴中,则发热也。【注】此以寸、尺发明阴阳相乘为病之脉也。若脉紧无汗,洒淅恶寒发热者,是伤寒也。脉缓有汗,洒淅恶寒发热者,是中风也。今寸脉微,洒淅恶寒者,是阳不足,阴气上乘,入于阳中也。尺脉弱,发热者,是阴不足,阳气下陷入于阴中也。
此内伤不足,阴阳相乘,有休止之恶寒发热,非外感有余,风寒中伤营卫,无休止之恶寒发热也。【集注】方有执曰∶阳先乎阴以陷入也,故曰从,讳之也。阴随于阳以上入也,故曰乘,伤之也。恶寒者,阳不足以胜阴,而与阴俱化也;发热者,阴不足以胜阳,而从阳之化也。程知曰∶此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气,更盛更虚,阴并则寒,阳并则热矣。凡疟与往来寒热之脉皆然也。问曰∶脉有阳结、阴结者,何以别之?答曰∶其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧;
其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。【注】上条以脉之寸、尺微弱,辨阴阳不足,此条以脉之浮沉有力,别阴阳结实为病之诊法也。脉浮大而数,蔼蔼如车盖者,阳结实脉也;脉沉石而迟,累累如循长竿者,阴结实脉也。夫脉既可以别阴阳之结实,又不可不以阴结、阳结之证而合阴结、阳结之脉相参看也。阳结证,身轻能食,阳能消谷也。不大便,期十七日当剧者,阳体终燥,故迟三日也。阴结证,身重不能食,阴不能消谷也。
不大便,期十四日当剧者,阴体终濡,故早三日也。剧者谓不大便,里急下重,且满且痛,不可再待时日,宜早图之也,故或润窍以导之,软坚以下之,不致临期燥屎巨硬,谷道难出,窘苦万状也。凡病后伤液,多有此证,阅历深者,自知之也。【集注】程应旄曰∶不曰病有,而曰脉有,二气所禀,有偏胜也。阳结者,偏于阳而无阴以生液;阴结者,偏于阴而无阳以化液。皆于脉之浮而数,沉而迟辨之也。阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,营气微也;
其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。【按】阳脉浮,其脉浮之二“浮”字,当是“濡”字,若是“浮”字,则与卫衰汗出如流珠之义不属。其脉沉之“沉”字,当是“弱”字,若是“沉”字,则与血虚营气微之义不属。【注】此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡,浮而无力脉也;阴脉弱,沉而无力脉也。其脉弱者,营气微也,营微则血虚,故不止于发热,而且筋急也。其脉濡者,卫气衰也,卫衰则表不固,故不止于恶寒,而且汗出如流珠也。【集注】方有执曰∶沉以候里,荣行脉中,故衰微可知。
浮以候表,卫行脉外,汗出如流珠,则表不固,故衰备可知。脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。【注】蔼蔼如车盖,形容脉之浮大有力,即前阳结浮数之脉也,因其有力而盛,故名曰阳结也。【集注】程应旄曰∶脉蔼蔼如车盖者,形容其浮数中有拥上之象。脉累累如循长竿者,名曰阴结也。【注】累累如循长竿者,形容脉之沉石有力,即前阴结沉迟之脉也,因其有力而盛,故名曰阴结也。【集注】程知曰∶累累如循长竿,直引强硬之貌,为阴气固结,阳不得而和之。
前言阴结、阳结,