,阳气下陷入于阴中也。此内伤不足,阴阳相乘,有休止之恶寒发热,非外感有余,风寒中伤营卫,无休 止之恶寒发热也。
【集注】方有执曰∶阳先乎阴以陷入也,故曰从,讳之也。阴随于阳以上入也,故曰乘,伤之也。恶寒者,
阳不足以胜阴,而与阴俱化也;发热者,阴不足以胜阳,而从阳之化也。
程知曰∶此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气,更盛更虚,阴并则寒,阳并则热矣。凡疟与往来寒热之 脉皆然也。
问曰∶脉有阳结、阴结者,何以别之?答曰∶其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十 七日当剧;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。
【注】上条以脉之寸、尺微弱,辨阴阳不足,此条以脉之浮沉有力,别阴阳结实为病之诊法也。脉浮大而 数,蔼蔼如车盖者,阳结实脉也;脉沉石而迟,累累如循长竿者,阴结实脉也。夫脉既可以别阴阳之结实,又 不可不以阴结、阳结之证而合阴结、阳结之脉相参看也。阳结证,身轻能食,阳能消谷也。不大便,期十七日 当剧者,阳体终燥,故迟三日也。阴结证,身重不能食,阴不能消谷也。不大便,期十四日当剧者,阴体终濡,
故早三日也。剧者谓不大便,里急下重,且满且痛,不可再待时日,宜早图之也,故或润窍以导之,软坚以下 之,不致临期燥屎巨硬,谷道难出,窘苦万状也。凡病后伤液,多有此证,阅历深者,自知之也。
【集注】程应旄曰∶不曰病有,而曰脉有,二气所禀,有偏胜也。阳结者,偏于阳而无阴以生液;阴结者,
偏于阴而无阳以化液。皆于脉之浮而数,沉而迟辨之也。
阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,营气微也;其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。
【按】阳脉浮,其脉浮之二“浮”字,当是“濡”字,若是“浮”字,则与卫衰汗出如流珠之义不属。其 脉沉之“沉”字,当是“弱”字,若是“沉”字,则与血虚营气微之义不属。
【注】此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡,浮而无力脉也;阴脉弱,沉而无力脉也。其脉弱者,
营气微也,营微则血虚,故不止于发热,而且筋急也。其脉濡者,卫气衰也,卫衰则表不固,故不止于恶寒,
而且汗出如流珠也。
【集注】方有执曰∶沉以候里,荣行脉中,故衰微可知。浮以候表,卫行脉外,汗出如流珠,则表不固,
故衰备可知。
脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。
【注】蔼蔼如车盖,形容脉之浮大有力,即前阳结浮数之脉也,因其有力而盛,故名曰阳结也。
【集注】程应旄曰∶脉蔼蔼如车盖者,形容其浮数中有拥上之象。
脉累累如循长竿者,名曰阴结也。
【注】累累如循长竿者,形容脉之沉石有力,即前阴结沉迟之脉也,因其有力而盛,故名曰阴结也。
【集注】程知曰∶累累如循长竿,直引强硬之貌,为阴气固结,阳不得而和之。前言阴结、阳结,盖指便 硬一证言之,此则专言脉象也。
脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。
【注】瞥瞥如羹上肥者,形容脉之浮而无力,即前卫气衰之濡脉,故曰阳气微也。
脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。
【注】绵绵如泻漆之绝者,形容脉之沉而无力,即前营气微之弱脉,故曰亡其血也。
【集注】成无己曰∶绵绵者,连绵而软也。如泻漆之绝者,前大而后细也。
脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。
【注】萦萦如蜘蛛丝者,形容脉之细小,难于寻按,而浮、中、沉似有似无,即前阳不足之微脉,故曰阳气衰也。
【集注】方有执曰∶萦萦如蛛丝,牵惹旁旋,微细欲绝之状。
师曰∶寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以 月节克之也。
【注】此以上发明平脉,已下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下,以候阴阳五脏升降也。寸位乎上,
候心肺之阳,主升。升极而降,降不至关,是为孤阳,故曰∶寸脉下不至关,为阳绝也。尺位乎下,候肝肾之 阴,主降。降极而升,升不至关,是为独阴,故曰∶尺脉上不至关,为阴绝也。关位乎中,以候脾,界乎寸尺,
所以升降出入者也。今上下不至关,是升降出入息矣。故曰∶此皆不治,决死也。若阴阳已离,胃气未绝,尚 可计余命之期,期以月节克之,如经曰∶阴胜则阳绝,能夏不能冬;阳胜则阴绝,能冬不能夏。肝死于秋,心 死于冬,脾死于春,肺死于夏,肾死于长夏之类是也,推之于日于时亦然。
又未知何脏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,
身色必赤,腋下温,心 下热也。
【注】经曰∶人有两死,而无两生。有两死者,谓阴阳皆可死也;无两生者,谓阴阳不能独生也。故阳先 绝,阴后竭,死则身青而冷;阴先绝,阳后竭,死则身赤而温也。
【集注】成无己