寒，是太阳之表未罢也。至二
日恶寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。
【集注】方有执曰∶恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。
程应旄曰∶六经虽分阴阳，而宰之者胃五脏六腑，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无
论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土，故
曰∶万物所归无所复传也。
问曰∶何缘得阳明病？答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干
燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
【注】问曰∶何缘得阳明胃实之病？答曰∶由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆
为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽
之表邪，乘其燥热，因而转属阳明。为胃实之病者有三∶曰不更衣，即太阳阳明脾约是
也；曰内实，即正阳阳明胃家实是也；曰大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为
可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便
难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，
胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为
主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜
根、猪胆汁导法之所由分也。
【集注】方有执曰∶古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。
程应旄曰∶转属层次，不止有表罢、不罢之分；而表罢入里，复有燥实、燥不实之
辨，所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表、属
里，所以下法有禁、有宜；受气有里实、里燥，所以下法有应大、应小。
汪琥曰∶或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内
实。答云∶方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成
燥粪，故有内实之证。
问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾
约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
【注】阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，
乘胃燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也；太阳之邪，乘胃
宿食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者是也；太阳之邪已到少
阳，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳阳
明，大便涩而难出，名大便难者是也。
【集注】程知曰∶言三阳皆有入胃腑之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故
三阳经皆能入其腑。邪自太阳传入胃腑者，谓之太阳阳明；即经所谓太阳病，若吐、若下、
若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者是也；由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪自
阳明经传入胃腑者，谓之正阳阳明；即经所谓发热汗出，胃中燥硬谵语者是也，乃胃中
邪实；故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃腑者，谓之少阳阳明；即经所谓少阳不可
发汗，发汗则谵语，此属胃者是也；系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津液也。若
三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。
【按】自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。
【注】阳明病在经，脉当浮长，入腑；脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明
病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热
发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，
而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必
自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】沈明宗曰∶此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉；潮热发
作有时，则阳明里证已具；但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【按】汗出多之下，当有“发热”二字；若无此二字，脉迟，汗出多，微恶寒，乃是
表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。
【注】阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热
微恶寒，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。
【集注】