且勿亟治,仍与前方减半。数日后,饮食大增,乃以常山二钱,火酒炒透,五更煎服,寒热亦瘥。汤某,年四十余,新秋病感冒,医屡发散,至七八日,无汗,脉弦数且长,身重头眩,尿少而赤,鼻干不眠,微热而渴。此邪渐入里,肾阴不足,肝脾血燥,表之则不能作汗,下之必成坏症。既非少阳,无容和解。问欲饮水乎?曰∶甚欲,不敢饮。命与一大碗,犹觉未足。再与一小盏,令且勿药。逾二时许,汗大至,身冷如冰。亟再诊之,脉虚细而弦,小腹旁跳跃振手。
此动气也,缘多服表散,令汗出邪去,而虚症见矣。与生地、杞子等峻养肝肾,一剂平,三剂全愈。陈士华兄,武生也,随乡试伊芳迩,日与朋友练习技勇,忽感冒,医治月余不效。脉之弦大而涩,外症不发热,大便秘,小便少,两额深紫若胭脂,腰痛,口干不欲食。所服药,类皆燥散之品。此少阴不足,劳伤外感,治之失宜,热邪内陷,法当内托,令其汗出自愈。用熟地、生地、杞子各三钱,蒌仁二钱,黄芩二钱,石斛三钱,傍晚服下,黄昏胸膈胀闷欲绝,躁扰异常。
其家大怼,以为用补必死矣,怒持药瓯掷之门外,环视涕泣。一更后,忽大汗如雨,衣被沾湿,汗止即索粥,连进两盏,已而酣睡达旦。明晨延诊,脉已圆滑,颊赤亦退,第困乏无力耳。因问夜来胀闷汗出之故,曰∶病因前药劫其津液,外邪乘虚内结,今以大剂甘润投之,即借其热结之力,蒸郁勃发,乃一涌而汗出邪散,此所谓内托之法也。令以前方再服四剂,病即起矣。如言而愈。李韫玉母,年逾四旬,素有胁痛肝火之病,深秋感冒。医与表散,数剂热犹未退。
以不大便,投大黄丸、元明粉下之,遂胁痛大作,晕厥欲脱。更医,治以人参、附子、干姜、肉桂等药,厥止复烦躁,汗时出,不眠,小便赤涩。医恐虚脱,日投参、术、姜、桂,每汗出,则加五味、黄、龙骨以敛之。又时时欲利,则加补骨脂、肉豆蔻以固之。如是四十余日,已服参数两,病益进而食不进。诊之,脉躁数,时大时小,微有寒热,舌黑而强,鼻煤溢出,额颊唇口如墨,小便惟滴点,两手索刺如柴,第神气不昏,语音犹亮。此由表邪未清,误下邪陷入里,且伤其真阴,致肝急而厥,又误投辛热固涩,热邪与热药郁结脏腑。
今幸元气尚存,犹可活也。治法仍当汗下,否则邪何由去?或讶曰∶是症仍可再用攻表乎?曰∶不可,第可用不攻表之药下耳。疏方以生地、杞子各五钱,麦冬二钱,沙参三钱,蒌仁一钱五分,黄芩一钱。或谓前医深恐泄泻,今所用皆一派寒滑,服之必利下无疑。将弗服,又或曰∶前医治经月余,且辞不治,曷进此以窥进退。服一剂,果利数行。然病患殊不困,遂日进一剂,四日则利下频数,日夜十余次,所下秽恶不堪,青红黑白,而黄者绝少,腹痛后重。
唯饮食渐进,舌本渐柔,鼻煤渐退,小便渐长,仍前方加熟地五钱,黄连五分。夜乃汗出,其汗亦极臭秽,半月汗乃止,利渐减,乃加生熟地一两,减黄连,增白芍、甘草,凡五十余剂,病始瘥。计服蒌仁斤许。姚氏妇,年逾四旬,素有胃痛疾,盖肝火上逆也。夏月患感冒,发热头痛,眩晕不眠,善呕。初服发散未减,改以二陈、左金治呕,呕未愈而腰连小腹痛不可忍。议为邪入厥阴症,将危殆,欲用四逆回阳之剂。诊之,脉数而弦,手见红疹,面殊清白,舌两旁及尖皆紫色,中则微黄,口干不甚喜饮。
断为肝胆之火炽甚,遇暴寒折之,不得宣泄,乃上冲胃络作呕,故头偏甚于左。红疹见于四末者,木郁则乘脾也。其初与逍遥自愈,乃用燥散之剂,更扰其阳,而伤其阴,是以腰腹窘痛。症本厥阴,然非传经,亦非直中也。今标属阳明,宜用竹叶石膏汤,入杞子一两,饮下呕止,腰腹之痛亦除。惟头痛仍在,改与逍遥汤加川芎、当归。时方霉雨,至夜半忽霹雳一声,病患觉四肢痛胀异常。此少阳之郁,本诸外淫,因雷复得发越也,已而头痛如失。次日诊之,脉既和平,与四物去川芎,加女贞、石斛,平调而愈。
余表甥尝病疫,因热深厥深,一名医亦与四物汤,幸病人自知为热症,不之服,用小柴胡、白虎汤合进而愈。宋复华兄俞氏姊,初夏病感,天癸即来,病随愈,盖热随血去也。越七日,遇端节,食鸡子五枚,酒二杯,又进饮半瓯,临窗少坐,少顷即头痛发热。次日,前医询知病源,以山楂三钱,谷芽三钱,葛根三钱,其他消散,大约称是,连进三剂,势将大剧。余至,则前医已在与一邻医议处方。诊之,已昏不知人,
左旋