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415-类证活人书-第24页
当下（仲景云∶下之则和）。然脉浮与大，皆不 可下，下之则死，尚宜发汗也。仲景云∶结胸脉浮者，不可下，只可用小陷胸汤（正方四十）
。大抵脉浮，是尚有表证，兼以小柴胡汤（正二十九）等先发表，表证罢，方用 下结胸药便安。西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷 胸汤。（正三十八）皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，
气毒相搏，结于胸中，当用枳实理中丸，（杂八十一）先理其气，次疗诸 疾。古今用之如神，应手而愈。然结胸有三种∶有大结胸（不按而痛，胸连脐 腹坚硬为大结胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小结胸（按之心下痛 为小结胸，小陷胸汤主之），（正四十）有水结在胸胁间，亦名结胸。头微 汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、（杂八十二）小柴胡去枣加牡蛎主 之。（正二十九）又有寒热二证∶有热实结胸（胸中烦躁，心内懊 ，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之）
（正三十八），有寒实结胸。寒实结胸，无热证者，三物白散、（正八十八）
枳实理中丸主之。（杂方八十一）。近世治结胸，多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若 寒实结胸，行之或有瘥者；若热实结胸，行之必死也。又问∶大陷胸汤与大陷胸丸如何？大 陷胸用甘遂太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已，即大陷胸丸最稳。又问∶圣饼子灸脐 中如何？此尤不可用也。又云∶脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻 也。二者病患胁下旧有痞，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，亦名脏结，死不治。又问∶脏 结者何也？脏结者死，仲景无治法。大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉 浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治也。
\x（七十六）问心下满而不痛\x 此名痞也。伤寒本无痞，应身冷，医反下之，遂成痞，枳实理中丸（杂八十一）
最良。仲景治痞气，诸汤中有生姜泻心汤（正六十三）、半夏泻心汤，（正六十一）此二方平 和，宜常用之。仲景云∶满而不痛者为痞，柴胡不中与也，半 夏泻心汤主之（此汤药味，盖本理中人参黄芩汤方也）。审知是痞，
先用桔梗枳壳汤尤妙。（杂八十三）缘桔梗、枳壳，行气下膈，先用之，无 不 验也。结胸与痞关脉须皆沉，若关脉浮者，大黄黄连黄芩泻心汤（正方五九）主之（关 浮则结热，三黄以泻肝）。若复恶寒汗出者，附子泻 心汤（正方六十）主之。病患心下痞，与泻心汤，痞不解，发渴口燥烦 ，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。汗出表解而胃中不和，心下痞硬 ，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之（正六十三）。
下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。此以医下之也，若复下 之，其痞益甚，甘草泻心汤主之（正六十二）。
盖此非结热，以胃中虚，客气上逆，故使硬也。下利而心 下痞，服生姜泻心汤、甘草泻心汤，利不止者，当治其下焦 ，
赤石脂禹余粮汤主之（正一百九）。盖生姜泻心、甘草泻心，皆治中焦，
此利在下焦，若只治中焦，则利益甚耳。服赤石脂禹余粮汤利复不止，当利其小便，五苓散 主之。凡痞服泻心汤不愈，然后可用陷胸 丸（正三十九）下之（不可用陷胸汤，盖太猛，只用陷胸丸）。大抵结胸与痞，皆应 下，然表未解者，不可攻也。仲景云∶当先解表，表解 乃可攻痞，解表宜桂枝汤，（正方一）攻痞宜大黄黄连泻心汤（正五十九）外证未解，心下妨 闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之。（正三十一）胸胁 满微结，小柴胡汤加干姜牡蛎汤主之。（正二十九）若太阳证未除而数下之，遂 协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝 人参汤主之（正方十六）。十枣汤（正八十九）、大柴胡汤（正三十），皆治心下痞，此方尤难用，须是表证罢，
不恶寒，身凉，其人 汗出，发作有时，头疼，心下痞硬满引胁下疼，干呕短气 者，乃可行十枣汤；表未解者，慎不可用也。大柴胡汤，治伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，非大柴胡 汤不可也（正方三十）。若 人或咳逆气虚者 代赭汤，是解后心下痞硬证。
\x（七十七）问呕者（干呕附）\x 无阳则厥，无阴则呕。呕者，足阳明胃之经。足阳明之气下行，今厥而上行，故为气逆，气 逆则呕。仲景云∶呕多虽不大便，不可下，可与小柴胡汤（正二十九），上 焦得通，津液得下，胃气因和，浃然汗出而解。大抵 呕证不一，各有治法，要之小柴胡汤，
尤相主当耳。与小柴胡汤，胸胁满而呕，日晡发潮热者，可小柴胡汤加芒硝也。（正方三十四）若呕不止 ，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤也。（正方三十）大便秘者，方加大黄（大柴胡治呕最妙 ，为内有枳实故也。枳实去 秽；压虚气，须是去大黄。仲景云∶呕多虽有阳明证，慎不可下，官局桔梗汤最良，亦用枳 实耳方具第十七卷中）。古人治呕，多用半夏、生姜。孙真人云∶生姜是呕家圣药