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405-章次公医案-第44页
分体现了他的革新求实精神以及不附和顺俗的高尚品德。
淋浊
1．王男。小便频数刺痛，有脓汁，外有热象，乃湿热之熏蒸。银花30克，白蔽12克，马鞭草、凤尾草各18克，篇蓄12克，冬葵子12克，黄柏6克，萆薢12克，熟大黄9克。二诊：脓汁变为血液，痛不可耐。猪苓9克，赤苓12克，泽泻9克，小生地15克、飞滑石15克，篇蓄24克，萆薢12克，生草梢4．5克，小蓟18克，瞿麦18克，黄柏9克，琥珀屑3克（分2次吞）。
【按】此尿频刺痛，有脓汁，显为湿热蕴结下焦之淋证。初诊重用银花等清热解毒，利尿通淋。尤妙在大黄一味，能推动瘀热下行，炒熟则行中有收；据现代药理研究证实，此药对金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用。二诊脓汁得去，转见血尿，疼痛剧烈，为湿热伤及血络，故复加凉血散瘀之生地、小蓟、琥珀等。经验证明：琥珀对急性泌尿系感染引起的尿痛、血尿，确属有效。
2．陈女。以六味地黄丸加味，小便反见减少。小溲既有脓血，如不排出，则其热不能退，尿量亦无从增加。生侧柏15克，小蓟9克，蒲公英9克，银花9克，白薇9克，荜澄茄9克，知母12克，车前子30克，黄柏6克，生苡仁30克。二诊：得效。上方加牛膝9克，丹皮9克。【按］既有脓血，便有湿热；湿热不去，则必留而为患。六味地黄丸虽有"三补三泻"之称，毕竟以补为主，用之嫌早，故处方以大剂清热凉血利尿，给湿热之邪以出路。
3．赵男。小溲刺痛，次数亦频。凡慢性淋浊，多不发热；今有表证，殆为慢性肾盂炎而急性发作者。薄荷6克，菊花9克，佩兰梗9克，忍冬藤12克，柴胡6克，冬桑叶9克，粉萆薢9克，泽泻9克，车前子9克。【按】前人曾有"淋家不可发汗"之城。盖淋病日久，阴血多不足，误用辛温则阴血愈伤。今淋病而兼表证，药选轻宣渗利之品，便无伤阴耗血之弊。
4．夏男。此下焦湿热，其热弛张起伏，小溲如浊涕，兼有红色，但不痛，舌红，脉细数。处方以猪苓汤为骨干。陈阿胶24克（烊冲），猪苓9克，赤茯苓9克，泽泻9克，飞滑石12克，马鞭草9克，瞿麦穗9克，冬青子9克，旱莲草9克，杭白芍12克，生侧柏叶30克。二诊：药后小溲之红白粘液，始则增多，继则减少，起伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂，亦尿道消毒之意。柴胡9克，生侧柏叶30克，苦参片6克，黄柏4．5克，生苍术9克，淮牛膝12克，白芍9克，紫花地丁12克，马鞭草15克，凤尾草15克，荜澄茄9克，生甘草3克。
【按】此案身热起伏，小便如浊涕，兼有红色，舌红，脉细数，为肾阴虚而膀胱积热，尿道不痛，则当为浊证。《金匮》说："脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。"此方实为滋阴利水之良方。今以其为骨干，复入二至、白芍，以助阿胶育阴止血；用瞿麦、马鞭草助苓、泽、滑石以利尿清热，进一步增强了其作用。二诊红白粘液姐则多，继而少，为病去之征，仍着眼于清利湿热者，因为有红白粘液，余邪未净，而宜通不宜涩。荜澄茄为尿道防腐药。
5．刘男。尿短，尿道刺痛，膀胱炎也，中医称作"淋"。生地18克，甘草梢3克，木通9克，竹叶甘片，篇蓄9克，川黄柏6克，瞿麦9克，萆薢15克。【按】湿热蕴结膀胱，故小便淋痛。方用导赤散养阴泄热利尿；黄柏、萆薢泻下焦湿热；篇蓄、瞿麦通淋止痛。
6．庄女。其症状可划分三大类：①小溲频数，溺时疼痛；②头眩，心动悸，夜间少寐；③两腿皮下紫癜成片。②与③，纯属体虚气血不足。此方以治其淋痛为主。阿胶9克，干地黄15克，赤猪苓各9克，琥珀2．4克（分2次吞），飞滑石12克，冬葵子12克，泽泻9克，二至丸12克（包）。
【按］尿频、溺痛为淋；头眩、心悸、少寐为阴血不足；紫癜为脾不统血。淋属湿热为患，欲滋其阴，则碍湿热；欲事通利，则阴血更伤。乃选仲景猪苓汤，一以育阴，一以清利，两不相妨；加地黄、二至九以养阴血，琥珀、冬葵子以利尿行瘀，除尿道之痛。琥珀且有镇静安神作用。
7．唐女。以往有子宫附属器炎症疾患，愈后未久，以疲劳少腹痛又作，尤以按时尿道刺痛为苦，大便难，五日不更衣。此泌尿系感染。粉萆薢9克，大小蓟各9克，荜澄茄9克，篇蓄草9克，凤尾草9克，香白芷9克，炙乳没各3克，小茵香6克，杭白芍6克，桃仁泥12克，玄明粉18克（分2次冲），通天梗4．5克，滋肾通关丸12克（分2次吞）。二诊：凡小溲先痛后渡者，炎症在尿道口；溲与痛俱作者在尿道；其痛在搜毕者，其炎症在上端或膀胱。假使肾盂肾炎急性发作者多伴见腰痛，且有起伏热。病者所患是也。嫩白薇12克，桑白皮9克，生山栀12克，柴胡梢6克，青蒿子9克，松子仁18克，杭白芍9克，石韦9克，银花12克，紫花地丁9克，黄柏9克，生侧柏叶30克（煎汤代水）。【按】此病人先是尿痛，继而高热、腰痛，盖为逆行尿路感染，导致急性肾盂肾炎。治以清热、利尿，分利下焦湿热为主；因有大便难，故辅以润肠通便之品。