斑属胃,胃为万物所归,温邪每从两经而达也。胞络者,乃胞门子户之胞,非心包络。胞络系肾,少阴之脉贯肾,上入喉中,热邪由少阴上干喉中,故音哑。甚则喉痛。鲍半月不大便,症交十二日,神昏舌煤,齿垢干枯。阳明邪火极炽,少阴阴液已亏,肠中宿垢不下,邪热无从出路。不下恐火盛劫液而痉厥,下之恐亡阴而呃脱。极难着笔,姑备一方。犀角鲜生地生大黄茯神当归菖蒲大生地连翘枳实麦冬竺黄元明粉渊按∶一面养阴彻热,一面通腑最稳当。
硝、黄宜轻用。又便解三次,神气渐清,舌煤已化。今拟生津。鲜石斛(一两)川贝(二钱)茯神(三钱)元参(三钱)生甘草(五分)麦冬(三钱)竺黄(钱半)竹茹(一钱)北沙参(一两)大生地(一两)甘蔗皮(一两)沈阴虚之体,感受温邪,反复。今交九日,神识时迷,舌满碎腐,脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生晒政。犀角(四分,磨冲)连翘(三钱)丹皮(钱半)栝蒌仁(三钱)鲜生地(五钱)元参(三钱)竺黄(钱半)鲜薄荷根(一两)另∶珠子三分,血珀四分,研细末,芦根汤送下。
又照前方去蒌仁,加大生地、生洋参、沙参、麦冬。又阴津大亏,痰火炽盛,内风暗动,痉厥将至。煎药不肯沾唇,姑以汤方备试。参须(一钱)川贝(二钱)石决明(八钱)杏仁(三钱)芦根(一两)竹油(三十匙,冲)麦冬(三钱)羚羊角(钱半,先煎)悉尼汁(一杯,冲)蔗汁(一杯,冲)又症势稍转机。仍候济慎先生裁正。羚羊角鲜生地大生地天冬麦冬鲜石斛北沙参石决明西洋参钩钩芦根竹油茯神蔗汁梨汁淡姜汁生甘草元参(二味,济慎先生加)渊按∶数方养阴则有余,泻火尚不足,致有下文邪热逗留之弊。
又照前方加元精石,备候济慎先生裁正。大生地川贝鲜石斛石决明元参丹皮麦冬生洋参北沙参芦根甘蔗汁又腑气不通,阳火不降,阴津不升。元气虽虚,不得不通其腑。大生地(八钱)鲜石斛(五分)北沙参(一两)元参(三钱)知母(钱半)生大黄(三钱)当归(三钱)生洋参(三钱)麦冬(三钱)芦根(一两)洪温邪初起,胸闷头痛,发热有汗。先宜凉解。牛蒡子豆豉黑山栀连翘桔梗橘红荆芥杏仁薄荷芦根秦发汗太过,津液内夺。昨日生津以达邪,汗虽未出而疹点已化,热虽未退而脉象稍和,是佳兆也。
苔煤而不甚燥,神糊而有时清,犀角、地黄虽可用,然大势无变,方亦无事更张,仍照前方加味。北沙参(一两)竺黄(钱半)鲜石斛(一两)连翘(三钱)麦冬(三钱)茯神(三钱,朱拌)生甘草(四分)元参(三钱)茅根(一两,去心)灯心(三尺,朱拌)九节菖蒲(八分)渊按∶神糊苔煤,鲜石斛可用,北沙参不可用。虽养肺阴,究嫌补肺助痰,麦冬亦然。此老好用二物,瑕瑜并见。张久患便血,阴气先伤于下。今感温邪挟积,肺胃之气阻窒。上喘下泄,发热口渴,舌绛如朱,额汗不止,遍体无汗,脉小数疾。
厥脱险象,勉拟一方备正。葛根(一钱)黄芩(钱半)石膏(三钱,薄荷同研)赤苓(三钱)黄连(四分)杏仁(三钱)牛蒡(元米炒,三钱)生甘草(四分)枇杷叶(三片)上药用水两盏,煎至一盏。另用∶人参(一钱)麦冬(钱半)五味子(五分,炒)生地(四钱)阿胶(二钱,蛤粉炒)用水两盏另煎,煎至半盏,冲和前煎,徐徐服下。此为复方法。病系温邪,而阴虚欲脱,故立此法。凡暴喘多实,而壮热舌干,宜从清解。惟久患便血,今更下泄不止,所谓喘而不休,泄痢不止,水浆不入者不治。
故不得不救其阴,希图万一。渊按∶阴血既耗于下,脾气复伤于中,故一感温邪而上喘下泄。泄为脾陷,喘为肾逆,两脏不守,厥脱易易。头汗者,阴不守而阳越也。身无汗者,阴液虚而气不能化也。舌绛如朱,胃阴亏而心火炽。脉小数疾,阴血虚而邪火伏。两方颇有心思,惟葛根嫌升发,牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚,中气不守,气虽陷,不可升,汗虽无,不可发,急急顾虑中气阴液,犹恐不及。然肯用心如此,敬服之至。幼阳明热邪充盛,遍体发出紫斑,鼻血龈碎。
急与清解,防内陷。犀角石膏薄荷茜草丹皮鲜生地连翘紫草元参茅芦根仁渊曰∶温邪一证,前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力辨其非,然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面,吴鞠通继之,温热之治始大昌明。然非前人之误,
左旋