左旋
竹茹枇杷叶渊按∶温中化饮，降逆润肠，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。孔先曾呕血，胃中空虚，寒饮停留，阳气不通，水谷不化，食入呕吐酸水，谷食随之而出。脉细肢寒，阳微已甚。证成翻胃，虑延脾败难治。熟附子干姜丁香橘饼苁蓉干九香虫二陈汤（其中甘草炙黑）渊按∶噎膈反胃从呕血而起者甚多。盖血虽阴物，多呕则胃阳伤而不复，不能运水谷而化精微，失其顺下之职，始则病反胃，久则肠液枯槁而为膈证矣。严噎膈、反胃，胃脘之病也。
上焦主纳，中焦司运，能纳而不能运，故复吐出。朝食暮吐，责其下焦无阳。拟化上焦之痰，运中焦之气，益下焦之火，俾得三焦各司其权，而水谷熟腐，自无反出之恙。然不易矣。旋复花代赭石熟附子茯苓枳壳沉香半夏新会皮益智仁淡苁蓉地栗陈鸡冠海蛰仁渊曰∶噎膈证，昔张鸡峰谓神思问病，而有不尽然者。过于谋虑忧思，脾阴伤而肝火起，固有是证。而得之呕血过多，或餐凉食冷者不少，是皆脾胃阳伤也。胃阳伤则不化而失其顺降，脾阳伤则不运而失其升腾，饮食到胃，精微不化气血津液而变酸水痰涎。
中土既失温和松燥，肝胆失其条达，郁结不舒，横克脾胃，气结而为痛，逆升而为吐，将稼穑甘味化为木火酸苦之味呕出，胸膈稍快。明日再积再呕，久之中焦之气日伤，津液日竭，胃管之口缩小，纳食哽嗌作痛。胃气既失顺降，二肠自少灌溉，渣滓留滞不行，加以肝胆郁结之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至经旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固属难治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》过于香燥。
近惟喻嘉言黄连汤进退之议，深中窍要。此外如丹溪五汁安中饮、左金丸等，尚可取法。若大便不通，断不可以硝、黄硬下。要知阳明气降，始二肠津液流润，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人谓食不得入是有火，食入反出是无火。盖肝胆相火，郁于胸中，清旷之地，变为燎原之场，胃口被灼，气不得降，致食不能下。此不独噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈证如此，则五液被焚，不可为矣。至食入反出，虽属无火，乃中宫失温运之职，升降不灵，木火更从而为患，与火不生土，土虚阳衰之无火大异，未可以温燥从事。
仲景论胸中有寒，丹田有热，与此相近。喻氏黄连汤，即仿其意为之进退。治此者能想明孰寒孰热、孰虚孰实，得其机巧，则为良工矣。
【目录】卷之三
【篇名】三消门
属性：李稚龄阳亢阴亏，一水不能胜五火之气，燔灼而成三消，上渴，中饥，下则溲多。形体消削，身常发热。法当壮水以制亢阳。大生地川连麦冬知母五味子茯苓生甘草生石膏牡蛎花粉又夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以胜火，大养其阴，大清其火，乃治本之图。病由远行受热，肾水内乏，当救生水之源。大生地沙参五味子麦冬牡蛎西洋参桑白皮蛤壳天冬侯脾胃虚而有火，故善饥而能食；肝气盛，故又腹胀也。甘寒益胃，甘温扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。
玉竹川石斛麦冬党参冬术白芍吴萸炒川连茯苓乌梅橘饼渊按∶深得古人制方之意，而又心灵手敏。查脉沉细数而涩，血虚气郁，经事不来。夫五志郁极，皆从火化。饥而善食，小溲如脓，三消之渐。然胸痛吐酸水，肝郁无疑。川连麦冬蛤壳鲜楝树根皮（一两，洗）建兰叶又服药后，大便之坚难者化溏粪而出，原得苦泄之功也。然脉仍数涩，郁热日盛，脏阴日消。舌红而碎，口渴消饮，血日干而火日炽。头眩、目花、带下、皆阴虚阳亢之征。当寓清泄于补正之中。
川连淡芩黑山栀大生地当归阿胶川芎白芍建兰叶大黄虫丸，早晚各服五丸。渊按∶建兰叶不香无用，徐灵胎论之矣。又诸恙皆减。内热未退，带下未止，经事未通。仍从前法。川连当归洋参白芍女贞子茯苓麦冬丹参沙苑子大生地又经曰∶二阳之病发心脾，女子不月，其传为风消。风消者，火盛而生风，渴饮而消水也。先辈谓三消为火疾，久必发痈疽。屡用凉血清火之药为此。自六七月间足跗生疽之后，消症稍重。其阴愈伤，其阳愈炽。今胸中如燔，牙痛齿落，阳明之火为剧。
考阳明气血两燔者，叶氏每用玉女煎，姑仿之。鲜生地石膏知母元参牛膝大生地天冬川连麦冬茯苓生甘草枇杷叶钱古称三消为火病，火有余，由水不足也。十余年来常服滋阴降火，虽不加甚，终莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。
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