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282-王旭高临证医案*导航地图-第25页|进入论坛留言



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升麻川连怀山药延胡茯苓柴胡白芍杏仁枳壳通草陈皮半夏川楝子苏梗蔷薇露枇杷叶渊按∶痰升气逆咳呛,虽有寒热,升、柴不可用。因攻克而元伤胃减,仍以连、楝苦寒,延、枳破气,元乃矛盾,欲望中气安和,其可得乎!法虽从东垣得来,但东垣不是如此用法。用古人方,须会其意,若徒袭其貌,适为所误耳。杨先咳嗽而四肢无力,肺脾两虚。加以怒动肝木侮脾,土益受戕,脘腹胸胁撑攻。曾经吐血,乃心火乘胃,胃中瘀血上溢。大便溏薄,每月必发寒热数次。
姑拟扶土生金,佐以平木。异功散加白芍、川贝、麦冬、神曲、川连(吴萸炒)、川朴、沉香、五味子。渊按∶乃土虚木横而胀也。川连、川朴益其胀耳。又就脉数内热,咳嗽,脘胁仍痛而论,乃阴虚肝郁成热,肺失清肃,仍防吐血。北沙参陈皮川贝延胡白芍金铃子茯苓丹皮橘饼麦冬藕汁(冲服)朱阴虚肝郁,郁火刑金。咳嗽痰中带血,乳房颈间皆结痰,心空嘈杂,头眩目花,腰酸腿软,劳损之根。治主养阴,佐以化痰。大生地归身白芍阿胶茯神豆衣玉竹香附枣仁沙参石决明丹皮紫菀川贝钩钩女贞子藕节橘叶红枣王脾虚气陷,肛门先发外疡。
疡溃之后,大便作泻,迄今一月有余。自云下部畏冷,而两脉弦硬不柔,此谓牢脉,症属阴虚。法以温中扶土,升阳化湿。党参防风根炮姜陈皮冬术川芎补故纸砂仁神曲四神丸一两,资生丸二两,和服。日三钱,开水送。渊按∶虽从阴虚而起,目前脾虚阳弱,不得不先治之。冯病延半载,骨蒸不已,鼻血时流,周身骨痛。营阴大亏,虚火内亢。脉沉搏数,口燥渴饮。劳损根深,入夏防剧。拟滋少阴,清阳明。大生地知母元参地骨皮鳖甲胡黄连石膏党参炙甘草麦冬佩兰叶丁营阴内亏,头眩心嘈,下午微寒内热。
能食无力,胃中有热则消谷,脾虚气弱则无力也。党参沙苑子茯苓川连枣仁知母女贞子白芍冬术麦冬竹茹王左脉空大,肾水亏也。倦怠无力,脾气弱也。食少则阴虚,阴虚生内热,症属内伤。补中益气加黑山栀、白芍。朝服六味丸四钱。渊按∶阴虚有二,有营中之阴虚,有肾中之阴虚。营阴虚故从东垣,若六味地黄则治肾阴虚。徐二月间吐痰带血,血止之后,略兼干咳。交清明节,咳嗽渐甚。四月初,身加发热。今诊脉细数,形容消瘦,行动气升。此属肾气先亏于下,复因劳碌感邪,延绵不已,虑成劳损。
静养为佳。阿胶牛蒡子炙甘草茯苓杏仁川贝款冬花元沙参蛤壳枇杷叶孙久有咳嗽血痰之恙,今复肛门结疡,是肺遗热于大肠。脉数音哑,劳损之根。时当夏令,火旺金衰,颇有气逆血沸之虑。沙参地骨皮阿胶白芍麦冬杏仁白扁豆川贝枇杷叶丹皮白蜜(二匙,药汁调服)高脉沉取数,其阴内亏,其热在里,劳损之候。症见咳吐白痰,心腹不时疼痛,痛则气满,得矢气则稍宽。病兼肝郁。据云咳嗽已及三年,初无身热,则病从痰饮而始,宜从痰饮气郁例治之。
法半夏炙甘草桂木茯苓冬术陈皮川贝神曲归身丹皮白芍香附沉香橘饼又痰饮咳嗽发热,肺肾两亏,湿热不化。用苓桂术甘合二陈治其肺脾,都气丸兼治其肾可也。苓桂术甘汤合二陈,加沉香、杏仁、川贝。都气丸四钱,盐花汤送下。石行动短气而喘,头眩心跳,得食则胀。肝肾虚而气不纳,脾胃虚而气不运。用补中益气送下六味丸。补中益气汤加茯神、半夏、神曲,砂仁煎汤,送六味丸四钱。某费心太过,中气不足,湿热内蕴。咽下至胸,常若空空,行动无力,臀发湿疮。
宜自安逸,防其心跳头眩。冬术半夏茯苓陈皮归身砂仁党参香附苡仁萆桑枝赵脉沉数,手足冷,胸闷食少,脾胃衰弱。大便干燥者,肠中之津液枯也。法当温中土,润大肠,仿菟丝子丸加减。吴茱萸淡苁蓉花槟榔怀牛膝砂仁柏子仁川熟附陈皮菟丝子茯苓怀山药渊按∶槟榔一味,取其沉降直达下焦,引领辛润诸药至大肠耳,非欲其破滞气也。又前方加火麻仁、郁李仁、当归。穆思虑伤脾之营,劳碌伤脾之气。归脾汤,补脾之营也;补中益气汤,补脾之气也。
今将二方并合服之。党参黄冬术茯神归身炙甘草砂仁枣仁升麻柴胡制半夏木香陈皮薛肾气虚逆,非滋不纳;脾弱运迟,滋则呆滞。然则如何而可?曰,补肾之阳,即可以转运脾气。从仲景肾气丸化裁。大熟地(附子三分,炒)