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368-王旭高临证医案-第11页
稀水，知其为热。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黄者，其脘腹按之不痛也。
李 伏邪湿热内蕴，三焦气机不达。午后发热，胸闷头胀，
尿少无汗。舌苔白腻，脉象软细。拟开上、疏中、渗下，仿河间法。
豆卷 杏仁 陈皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川朴 通草 胡 素有痰饮咳嗽，今夏曾经吐血，是肺受热迫也。兹六、
七日来伏暑内蕴，凉风外袭。病起先寒栗而后大热，热有起伏，
表之汗不畅，里之热不退。所以然者，痰饮阻于胸中，肺胃失其 宣达故耳。舌色底绛，望之粘腻，心苔白浓如豆大者一瓣，此即 伏暑挟痰饮之征，而况气急痰嘶乎！据云二十六日便泄数次，至今 大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小溲先红浊，今则淡赤不浑，
乃湿热痰浊聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊上逆 为痰气喘 之候。病机在是，病之凶险亦在是。法当从此理会，
涤痰泄热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦尤为要务耳。
葶苈子 郁金 川贝 杏仁 枳实 羚羊角 胆星 连翘 赤苓 竹油 枇杷叶 滚痰丸（入煎绢包）
陈 余邪余积，留恋未清；元气元阴，消耗欲竭。暂停苦口 之药，且投醒胃之方。化气生津，忌夫重浊；变汤蒸露，法取轻清。效东垣以化裁，希弋获以图幸。
清暑益气汤 荷叶 香稻叶 蒸露，每晨温服四、五杯。
渊按∶汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为 露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，此处恰合。
徐 热伏心胸，湿蕴脾胃，病起如疟，延今两月。胸中热闷，
饮食不思，从未得汗。舌色底绛，苔如酱瓣，此即湿遏热伏之验 也。无汗者津液亏，徒发其汗无益也。生津彻热，化湿开胃。胃气敷布，其汗自来。
川连 黑山栀 豆豉 广皮 香薷 麦冬 赤苓 薄荷 生姜 六一散 此药煎好，露一宵，早起温服。
浦 伏邪挟积，阻塞中宫。疟发日轻日重，重则神糊烦躁，
起卧如狂。此乃食积蒸痰，邪热化火，痰火上蒙包络，怕其风动 痉厥。脉沉实而舌苔黄，邪积聚于阳明，法当通下，仿大柴胡例备商。
柴胡 淡芩 川朴 枳实 生大黄 栝蒌仁 半夏 又 下后热净神清，竟若脱然无恙。惟是病退太速，仍恐变幻莫测。拟方再望转机。
川连（姜汁炒） 陈皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳实 郁金 栝蒌仁 六神曲 竹茹 病退太速，仍恐变幻，老练之言宜省。
凡下后方法总以泻心加减，仍用栝蒌、枳实何也？盖因胸痞未舒，舌苔未化故耳。
又 昨日疟来，手足寒冷，即腹中气撑，上塞咽喉，几乎发 厥，但不昏狂耳。此乃少阴疟邪，内陷厥阴，上走心包为昏狂，
下乘脾土为腹撑。脾与胃为表里，前日昏狂，病机偏在阳明，故 法从下夺。今腹胀，舌白，脉细，病机偏在太阴，法当辛温通 阳，转运中气为要。随机应变，急者为先，莫道用寒用热之不侔也。
淡芩 半夏 陈皮 茯苓 熟附子 川朴 丁香 槟榔 草果 白蔻仁 通草 前方用寒，后方用热，随症用药，转换敏捷，不避俗嫌，的是一腔热血。
渊按∶少阴阴邪，上凌君火，下乘脾土，经所谓有余则制己 所不胜，而侮己所胜。案亦老练，必如此转语，方不为病家指摘，否则虽有热肠，亦招谤怨。
又 投姜、附、达原、神、香、二陈合剂，喉中 痰声顿 时即平，腹胀遂松。今脉缓大，神气安和，腹中微觉胀满，痰多粘腻。脾脏阳气虽通，寒热痰涎未化。仍宗前法，轻减 其制。
前方去附子、槟榔，加大腹皮。
又 腹中之气稍平，湿热余邪未尽，所以微寒微热，仍归疟 象。头胀身痛，知饥能食。法拟疏和，兼调营卫。
二陈（去甘草） 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 谷芽 生姜 红枣 仁渊曰∶暑邪与温邪异，伏暑亦然。当暑感而即发者，为暑邪。暑天受暑湿之邪，不即发，秋后复感凉风，闭其 汗孔，欲发不能速发，外则形寒，内则发热，寒热起伏无已，有类乎疟，为伏 暑。古人谓往来寒热属少阳。余谓暑湿伏邪，往来寒热，全由脾胃为病。少阳胆甲，因脾胃失化波及之耳。盖脾为阴 土，恶湿喜燥，澡则升化，湿郁之而不得升；胃为阳土，恶热喜凉，凉则顺 降，热阻之而不得降。升降窒滞，故多胸腹痞闷。木寄土居，土失温凉，木不条畅，必然之势。湿重者多寒，热甚者 多热。热则消水而口渴。湿郁于中，又渴不多饮。湿热互蒸，胃浊不化，舌 苔每布白腻。底绛者，热为湿遏也；淡白者，湿胜也。化黄、化燥、化灰，热胜于湿。湿亦化燥，化火也。胸腹痞 满，板硬拒按，或挟痰挟食，视其人之本体及所感之轻重而为变迁。论治∶ 初病以苦辛芳淡为正轨，徒为发汗无益。盖苦能泄热，辛能通气，芳可解郁，淡可利水，使中宫郁遏通解，不汗自 汗，不便自便，为邪在气分治法。入营则不然，若初入营分，犹可透营就 气，仍从气分而解。已陷营分，昏蒙狂呓，犀地、牛黄、至宝之类，亦所必需。劫