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以其流行而言名血脉也;病在气,调之卫者,卫气行于脉外而固表,肺所主也,以其昼则行阳二十五度,夜则行阴二十五度,如不循度,为不调也;病在肉,调之分肉者,肌肉脾所主,统属营卫,故当运脾以通调营卫,其分肉自和矣;病在筋,调之筋者,筋肝所主也,使肝气血调和,则筋病自愈矣;病在骨,调之骨者,骨肾所主也,使肾脏阴阳充足,精气周流,则骨病自愈也。是故营卫气血、经络支节、肌肉筋骨之病,总不外乎五脏,审五脏之虚实,而凡病之虚实在其中矣。
络满经虚 络虚经满
《素问·通评虚实论》又曰∶所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。经络皆实,是寸脉急而尺缓也,滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从。经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。此承上言邪盛为实者,以明脉象而辨证之逆从也。如大热病,气热而脉满,其邪与气血相并,则谓之重实也。
经在营分主血,络在卫分主气,经络皆实,则气血皆受邪,寸脉急强而尺和缓者,以经络皆受邪,营卫之气上逆也。滑者,气血流利,其邪易解,为从;涩者,邪与气血胶结,难解,为逆也。夫虚实者,阴阳气血偏倾,皆从其物类而始。如阴邪从于阴,则阴实而阳虚,阳邪从于阳,则阳实而阴虚,阳为卫为气,阴为营为血也。若无邪伤而阴阳气血和平,周流于五脏骨肉,自然滑利而无瘀涩之病,可以长久而生也。若邪客于经,则经气有余,络气不足,经为营,营行脉中,故脉口热而现数脉也;
络为卫,卫行脉外,络虚,故尺肤寒也。此所谓从阴阳之类者也。脉口,统指两手寸夫尺之脉,亦名寸口,亦名气口。以脉数知为热,而经有余也;尺肤不热知为寒,而络不足也。若尺亦以脉言,岂有一脉流行,而分寒热两截者乎?且言络不足,明指卫气之行脉外者,岂非尺肤乎?若上文滑涩二字,统该脉与尺肤而言,故又言五脏骨肉滑利,可以长久也。其络不足,经有余者,阴已偏胜,又遇秋冬阴旺,则阳偏绝,故为逆,春夏阳旺得助,故为从也。其经虚络满者,可类推矣。
故络满经虚者,当灸阴补经,刺阳泻络;经满络虚者,当刺阴泻经,灸阳补络,而用药之法亦然矣。
经络营卫皆虚
帝曰∶何谓重虚?岐伯曰∶脉气上虚尺虚,是谓重虚。虚谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步然;脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。此承上言精气夺为虚者,以辨脉证也。经络皆虚,谓之重虚,上云气虚者,肺虚也,言其虚无常处也,或虚在经络,或虚在脏腑,而统曰肺虚,以肺主一身之气故也。今明重虚之义,而经络皆虚,经络皆虚,则阴阳皆虚,阴阳皆虚,则营卫脏腑俱在其中矣。是故尺肤虚软,则卫虚而络虚,其行步然者,怯弱之状也;
脉虚者,经虚也,经虚则营血虚,营血为阴,脉本沉静柔和而充满,今其虚也,脉或空大,或强急,不象阴柔之脉也。凡此重虚者,其脉与尺肤滑者,气血流利,尚可培养而生;如涩者,气血皆枯,并有邪滞,则死矣。此滑涩二字,与上节同义。上节言从逆,即生死之兆也。
辨生死
帝曰∶寒气暴上,脉满而实,何如?岐伯曰∶实而滑则生,实而逆则死。帝曰∶脉实满,手足寒,头热何如?岐伯曰∶春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。此言精气夺者,中阳无权,阴寒邪气,自内暴逆而上,脉满而实者,大而有力,无柔和之气也。若有滑象,气血尚活可生,如实而且逆者,现五行相克之真脏脉也,故死。又如脉满实,手足寒,头热者,中无阳和敷布四肢,其气厥逆直上,故手足寒而头热,是阴阳乖格,不相交通,势将偏亢而偏绝。
如春令阳初升,秋令阳初降,尚可调之使和而生;若冬夏阴阳偏旺之时,以身中之偏,而遇气候之偏,则必偏绝而死也。脉浮者,阳露于外,阳性流利而反涩者,阳气败矣,阳败而反身热,此精气夺甚,正如残灯余焰,阴阳两竭,故死也。其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,如是者,从则生,逆则死。帝曰∶何谓从逆?岐伯曰∶所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。此更申明上文之寒气暴上,而尽其形气皆逆满而上者,脉必急大且坚,而尺肤涩,与脉不相应,何也?
此脉之急大,本非气血有余,以其精气内夺,故脉无柔和之象,精气枯,故尺肤涩而不润。