以上三(赵本作“右五”)味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服,若无胆亦可用。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。少阴病二三日,则邪气犹浅,至四五日邪气已深。肾主水,肾病不能制水,水饮停为水气。腹痛者,寒湿内甚也;四肢沉重疼痛,寒湿外甚也;小便不利,自下利者,湿胜而水谷不别也。《内经》曰∶湿胜则濡泄。
与真武汤,益阳气散寒湿。真武汤方∶茯苓(三两。甘平)芍药(三两。酸平)生姜(三两,切。辛温)白术(二两。甘温)附子(一枚,炮,去皮,破八片。辛热)脾恶湿,甘先入脾。茯苓、白术之甘,以益脾逐水。寒淫所胜,平以辛热;湿淫所胜,佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛,以温经散湿。上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。后加减法∶(赵本无“后加减法”四字)若咳者,加五味(赵本医统本并有“子”字)半升,细辛、干姜各一两。
(赵本作“细辛一两,干姜一两”)气逆咳者,五味子之酸,以收逆气。水寒相搏则咳,细辛、干姜之辛,以散水寒。若小便利者,去茯苓。小便利,则无伏水,故去茯苓。若下利者,去芍药,加干姜二两。芍药之酸泄气,干姜之辛散寒。若呕者,去附子,加生姜,足前成(赵本作“为”)半斤。气逆则呕,附子补气,生姜散气。《千金》曰∶呕家多服生姜。此为呕家圣药。少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,(赵本作“色赤”)或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。
下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,为里寒;身热,不恶寒,面色赤为外热。此阴甚于内,格阳于外,不相通也,与通脉四逆汤,散阴通阳。通脉四逆汤方∶甘草(二两,炙)附子(大者一枚,生用,去皮,破八片)干姜(三两,强人可四两)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎。葱味辛,以通阳气。腹中痛者,去葱,加芍药二两。芍药之酸,通寒利。腹中痛,为气不通也。呕者,加生姜二两。辛以散之,呕为气不散也。
咽痛者,去芍药,加桔梗一两。咽中如结,加桔梗则能散之。利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。(赵本有“病皆与方相应者,乃服之”十字)利止脉不出者,亡血也,加人参以补之。经曰∶脉微而利,亡血也。四逆加人参汤主之,脉(熊校记∶□病皆与方相应者,乃可服之。汪本病上增脉字。按旧钞本赵本,此二句皆属正文,直接加人参二两句下,惟乃下无可字,计凡十字,并非成氏注语也。元人开版时漏写,随改作小字,添入夹行,特于上空格以区别之,初无缺字)病皆与方相应者,乃可服之。
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热;传到太阴,手足自温;至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也;及至厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。四逆散方∶甘草(炙。甘平)枳实(破,水渍炙干。苦寒)柴胡(苦寒)芍药(酸微寒)《内经》曰∶热淫于内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,(医统本作“苦甘”)以泄里热;
芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。上四味,各十分,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下痢。(赵本医统本并作“利”)肺寒气逆则咳。五味子之酸,收逆气;干姜之辛,散肺寒。并主下痢者,肺与大肠为表里,上咳下痢,治则颇同。悸者,加桂枝五分。悸者,气虚而不能通行,心下筑筑然悸动也。桂,犹圭也。引导阳气,若热(熊校记∶若执以使,汪本执改热,于义不通。按注意,言加桂以导阳,犹之执圭以为使,故上言桂犹圭也,此执字即根圭字来,使读去声,明桂为散中之佐使药,主引导也)以使。
小便不利者,加茯苓五分。茯苓味甘而淡,用以渗泄。腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。里虚遇邪则痛,加附子以补虚。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。泄利下重者,下焦气滞也,加薤白以泄气滞。少阴病,
左旋