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心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。《针经》曰∶形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或为之证,随证增损,以解化之。小青龙汤方∶麻黄(三两∶去节。味甘温)芍药(三两。味酸微寒)五味子(半升。味酸温)干姜(三两。味辛热)甘草(三两,炙。
味甘平)桂枝(三两,去皮。味辛热)半夏(半升,汤。赵本无“汤”字,洗。味辛,微温)细辛(三两。味辛温)寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥,《内经》曰∶肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,《内经》曰∶肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
加减法∶若微利者,(赵本无“者”字)去麻黄加荛花,如(赵本有“一”字)鸡子大,(赵本医统本并无“大”字)熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必作利。荛花下十二水,水去利则止。(赵本从“下利”以下皆无)若渴者,(赵本无“者”字)去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去之;栝蒌味苦而生津液,故加之。(赵本从“辛燥”以下皆无)若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。
经曰∶水得寒气,冷必相搏,其人即KT。加附子温散水寒。病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。(赵本从“经曰”以下皆无)若小便不利,少腹满,(赵本有“者”字)去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满,麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。(赵本从“水蓄”以下皆无)若喘者,(赵本无“者”字)去麻黄,加杏人(赵本作“仁”)半升,去皮尖。《金匮要略》曰∶其人形肿,故不内麻黄,内杏子。
以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。(赵本从“金匮”以下皆无)伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。太阳(赵本有“桂枝汤方”详见本书卷二)病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。脉浮弱者,荣弱卫强也。太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加浓朴杏人汤主之。
(赵本有“桂枝加浓朴杏子汤方”详见本书卷十)下后大喘,则为里气太虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在表也。与桂枝汤以解外,加浓朴、杏人以下逆气。太阳病,外证未解者,(赵本无“者”字)不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。(赵本无“主之”二字)经曰∶本发汗而复下之为逆也。若先发汗,治不为逆。太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知(赵本无“知”字)在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。
(赵本无“主之”二字)经曰∶柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之不为逆,则其类矣。太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑。剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。脉浮紧,无汗,发热身疼痛,太阳伤寒也,虽至八九日而表证仍在,亦当发其汗,既服温暖发散汤药,虽未作大汗亦微除也。烦者身热也,邪气不为汗解,郁而变热,蒸于经络,发于肌表,故生热烦。
肝受血而能视,始者(医统本作“寒”)气伤荣,寒既变热,则血为热搏,肝气不治,故目瞑也。剧者,热甚于经,迫血妄行而为衄,得衄则热随血散而解。阳气重者,热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。风寒在经,不得汗解,郁而变热,衄则热随血散,故云自衄者愈。二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,