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261-注解伤寒论-金-成无己*导航地图-第32页|进入论坛留言



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(医统本有“烟”字)垢落,当是时遇贼风,则其入深者是矣。邪因正虚,自表之里,而结于胁下,与正分争,作往来寒热。默默不欲饮食,此为自外之内。经络与脏腑相连,气随经必传于里,故曰其痛下。痛,一作病。邪在上焦为邪高,邪渐传里为痛下,里气与邪气相搏,逆而上行,故使呕也。与小柴胡汤,以解半表半里之邪。服柴胡汤已,渴者,属阳明也,(赵本无“也”字)以法治之。服小柴胡汤,表邪已而渴,里邪传于阳明也,以阳明治之。
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴,而饮水(赵本作“饮水而呕者”)呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,则邪气在半表半里,未为实,反二三下之,虚其胃气,损其津液,邪蕴于里,故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之,熏发于外,面目及身悉黄也。颈项强者,表仍未解也。小便难者,内亡津液。虽本柴胡汤证,然以里虚,下焦气涩而小便难,若与柴胡汤,又走津液,后必下重也。
不因饮水而呕者,柴胡汤证。若本因饮而呕者,水停心下也。《金匮要略》曰:先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。饮水者,水停而呕;食谷者,物聚而哕,皆非小柴胡汤所宜,二者皆柴胡汤之戒,不可不识也。伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。身热恶风,颈项强者,表未解也;胁下满而渴者,里不和也。邪在表则手足通热,邪在里则手足厥寒;今手足温者,知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之邪。伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,(赵本无“者”字)先与小建中汤;
不瘥者,与小柴胡汤主之。脉阳涩、阴弦,而腹中急痛者,当作里有虚寒治之,与小建中汤,温中散寒;若不瘥者,非里寒也,必由邪气自表之里,里气不利所致,与小柴胡汤,去黄芩加芍药,以除传里之邪。小建中汤方:桂枝(三两,去皮。味辛热)甘草(三赵本作“二”两,炙。味甘平)大枣(十二枚,擘。味甘温)芍药(六两。味酸微寒)生姜(三两,切。味辛温)胶饴(一升。味甘温)建中者,建脾也。《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也。
辛润散也,荣卫不足,润而散之,桂枝、生姜之辛,以行荣卫。酸收也、泄也,正气虚弱,收而行之,芍药之酸,以收正气。上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶(赵本无“胶”字)饴,更上微火,消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。柴胡证,是邪气在表里之间也,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳,但见一证,便宜与柴胡汤治之,不必待其证候全具也。
凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却(赵本有“复”字)发热汗出而解。邪在半表半里之间,为柴胡证,即未作里实,医便以药下之;若柴胡证仍在者,虽下之不为逆,可复与柴胡汤以和解之。得汤,邪气还表者,外作蒸蒸而热,先经下,里虚,邪气欲出,内则振振然也。正气胜、阳气生,却复发热汗出而解也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。伤寒二三日,邪气在表,未当传里之时,心中悸而烦,是非邪气搏所致。
心悸者,气虚也;烦者,血虚也。以气血内虚,与小建中汤先建其里。太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。(赵本无“汤”字)呕不止,心下急,(赵本注:“一云:呕止小安”)郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。日数过多,累经攻下,而柴胡证不罢者,亦须先与小柴胡汤,以解其表。经曰:凡柴胡汤疾,(医统本作“病”)证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡者,(医统本作“汤”)是也。
呕止者,表里和也;若呕不止,郁郁微烦者,里热已甚,结于胃中也,与大柴胡汤下其里热则愈。大柴胡汤方:柴胡(半斤。味甘平)黄芩(三两。味苦寒)芍药(三两。味酸,微寒)半夏(半升,洗。味辛温)生姜(五两,切。味辛温)枳实(四枚,炙。味苦寒)大枣(十二枚,擘。医统本有“味”字,甘温)