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261-注解伤寒论-金-成无己*导航地图-第27页|进入论坛留言



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(赵本无“主之”二字)脏无他病,里和也。卫气不和表病也。《外台》云:里和表病,汗之则愈。所谓先其时者,先其发热汗出之时,发汗则愈。伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。伤寒脉浮紧,邪在表也,当与麻黄汤发汗;若不发汗,则邪无从出,拥甚于经,迫血妄行,因致衄也。伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,(赵本注“一云大便青”)知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。不大便六七日,头痛有热者,故宜当下。
若小便清者,知里无热,则不可下。经曰:小便数者,大便必硬,不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日,小便清者,不可责邪在里,是仍在表也,与桂枝汤以解外。若头疼不已,为表不罢,郁甚于经,迫血妄行,上为衄也。伤寒发汗,(赵本有“已”字)解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。(赵本无“主之”二字)烦者,热也。发汗身凉为已解,至半日许,身复热,脉浮数者,邪不尽也,可更发汗,与桂枝汤。凡病若发汗、若吐、若下、若亡(赵本有“血亡”二字)津液,阴阳自和者,必自愈。
重亡津液,则不能作汗,必待阴阳自和,乃自愈矣。大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。因亡津液而小便不利者,不可以药利之,俟津液足,小便利必自愈也。下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。发汗则表虚而亡阳;下之则里虚而亡血,振寒者,阳气微也;脉微细者,阴血弱也。下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
下之虚其里,汗之虚其表,既下(医统本作“里申”)又汗,则表里俱虚。阳主于昼,阳欲复,虚不胜邪,正邪交争,故昼日烦燥(医统本作“躁”)不得眠;夜阴为主,阳虚不能与之争,是夜则安静。不呕不渴者,里无热也;身无大热者,表无热也。又无表证而脉沉微,知阳气大虚,阴寒气胜,与干姜附子汤,退阴复阳。干姜附子汤方:干姜(一两。味辛热)附子(一枚生用,去皮,破,赵本作切,八片。味辛热)《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。
虚寒大甚,是以辛热剂胜之也。上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(赵本有“桂枝加芍药生姜人参新加汤方”详见本书卷十)汗后,身疼痛,邪气未尽也。脉沉迟,荣血不足也。经曰:其脉沉者,荣气微也。又曰:迟者,荣气不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
(赵本“主之”作“方”)发汗后喘,当作桂枝加浓朴杏人汤,汗出则喘愈,今汗出而喘,为邪气拥甚,桂枝汤不能发散,故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者,内热气甚也;无大热者,表邪必甚也。与麻黄杏子(医统本作“人”)甘草石膏汤,以散其邪。麻黄杏人(赵本作“仁”)甘草石膏汤方:麻黄(四两,去节。味甘温)杏人(人赵本作仁,五十个,去皮尖。味甘温)甘草(二两,炙。味甘平)石膏(半斤,碎,绵裹。味甘寒)《内经》曰:肝苦急,急食甘以缓之。
风气通于肝,风邪外甚,故以纯甘之剂发之。上四味,以水七升,先(赵本无“先”字)煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:黄耳。发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。发汗过多亡阳也。阳受气于胸中,胸中阳气不足,故病叉手自冒心。心下悸欲得按者,与桂枝甘草汤,以调不足之气。桂枝甘草汤方:桂枝(四两,去皮。味辛热)甘草(二两,炙。味甘平)桂枝之辛,走肺而益气;甘草之甘,入脾而缓中。
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。汗者,心之液。发汗后,脐下悸者,心气虚而肾气发动也。肾之积,名曰奔豚。发则从少腹上至心下,为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动,故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤,以降肾气。茯苓桂枝甘草大枣汤方:茯苓(半斤。味甘平)