包块常较软且易于吸收,效果比较好。至于阴道出血,等到子宫蜕膜完全排出,子m内膜修复,血肿包块消失,出血自然会停止。
辨证论治疗兼证
宫外孕从病的性质上说是一种实证。但患宫外孕的患者有乎素兼寒者,有兼热者,有兼肝气郁滞者,有兼盆腔炎者,还有兼脾胃虚弱、食欲不振者,也有兼肠结核、经常泄泻者,此外还有临时感冒、食滞或继发黄疸者,甚而有的引起内部同时出血形成严重的休克状态等,种种情况,不一而足。而中医的治法也不是一方一药,而是从全面考虑,辨证施治的。如何辨证施治?简明地说,也就是根据《内经》“虚则补之,实则泻之,寒者温之,热者清之”、“先治新病,后治旧病”、“急则治标,缓则治本”等理论,结合患者的客观实际灵活运用。下面就几种常见的宫外孕兼夹证论述如下: 一、腑实证 腑实证是宫外孕患者最多见的兼证,同时也是最重要的兼证,其临床表现为大便秘结,腹胀,胃脘不适,腹痛拒按等。病人兼腑实证,则腹痛加剧,不能安静休息,多次恶心呕吐可导致再出血,出现或加重休克。同时,由于胃肠功能障碍,营养不能及时补给,药物也不能很好地吸收利用。所以,及时解决腑实证很重要,也是治疗本病取得良效的关键。李老认为,此时必须用攻下法,由于病人有兼肠胃积滞寒性、热性及寒热错杂性的不同,治疗方法也各异。
(一)寒性祛瘀止痛之方
主治:宫外孕开始腹痛兼喜冷便秘之证。
药品:
赤芍 归尾 桃仁 芒硝 大黄(醋炒) 怀牛膝 元胡 香附 灵脂 蒲黄 麝香(后入) 没药
制法:共研细末,水泛为丸,绿豆大。
服法:每服9克,开水送下,每日1~2次。
或可结合应用大承气汤:大黄、芒硝各3~7.5克,枳实、厚朴各3~9克。大黄后下,芒硝分2包冲服。
(二)热性祛瘀止痛之方
主治:宫外孕开始腹痛兼喜热便秘之证。
药品:
赤芍 归尾 桃仁 芒硝 大黄(醋炒) 怀牛膝 元胡 香附 灵脂 官桂 麝香 小茴 没药
制法:共为细末,水泛为丸,绿豆大。
服法:每服9克,开水送下,每日1~2次。
本方用大黄、芒硝等佐以较多量的温热药,下腹凉者加官桂,全身冷者加肉桂。
也可用《金匮要略》“九痛丸”:炮附子9克,高丽参、干姜、吴茱萸、狼毒(醋炒)、巴豆霜各3克。上药共研细末,炼蜜为丸,如豌豆大。用量可根据病人体质和病情决定,一次可服3~10丸,热开水送下,也可溶于热水中,通过胃肠减压管注入,然后停止胃肠减压2小时。
(三)寒热夹杂者用方
可用大黄、芒硝,佐以适量官桂或肉桂即可。
注意事项:宫外孕破损后有过大量内出血的病人,其身体情况与一般急腹症病人不同,特别是休克型病人,内出血较多,有虚脱现象者,用攻下药时不可过量。为了免伤正气,攻下药应中病即止,不可久用,兼用枳实、厚朴等破气药时更应注意。一般病人可连用两次攻下药,如效果不著,亦不可再用,应改服主方,隔1~2日后,再重复用1~2次,多可奏效。 二、气虚证 症见倦怠乏力,气短懒言,纳呆等。可于主方中加入党参6~9克。 三、气虚欲脱证 常见于休克型。应立即输液、给氧、输血补充血液循环量,配合中药积极抢救,同时给予宫外孕Ⅰ号方和攻下药内服,早期治疗或预防腑实证的发生。
常用处方:
丹参15克 赤芍15克 桃仁9克 枳实6~9克 厚朴6~9克 元胡9克 归尾9克
根据病人寒、热或寒热夹杂情况给攻下药疏通胃肠。血压不升或不稳定,虚脱征象严重者,加生脉散,即关东参9一15克,麦冬15克,五味子15克。或加独参汤,即关东参9―15克,另煎频服。四肢厥逆者加附子6―9克。大汗淋漓不止者加山萸肉15―30克。
应用人参可大补元气以固脱,益气以止血,扶正以祛邪,补虚以止痛,但由于宫外孕病人以实证为本,如虚证不重者,不必一律使用,如过用或滥用,常易引起腹胀中满,腹痛增剧,病情加重。
附案:
案一 季某,24岁。病历号:300。1965年12月9日20时入院。
当时已停经40天,阴道出血]天多.突发性剧烈腹痛5个多小时,昏厥2次,伴呕吐、出冷汗等。人院前1小时测血压为60/0毫米汞柱。入院时血压测不到,脉微欲绝,四肢、鼻尖发凉,腹微隆起,有轻度肌紧张与明显压痛、反跳痛,尤以胃脘部与左下腹部明显,两侧腹腋前线以下均为浊音,肠鸣音较弱。未叩移动浊音,亦未内诊。诊断为子宫外孕(左侧输卵管妊娠破裂)休克型。 具体治疗方法: 1.输液,输血,吸氧。 2.关东参9克,捣碎冲服。
3.丹参15克,赤芍6克,半夏6克,元胡6克,桃仁6克,附子3克,水煎服。
4.九痛丸6粒,热开水送下。
按:本案患者为少腹血瘀之实证,兼有急性血虚气脱之虚证、寒证与腑实证。治宜祛瘀活血,助阳扶正,同时用温下法疏通胃肠。方用附子大辛大热,回阳救