肺经,所以必兼鼻塞、流涕、咳嗽等症。
3.湿温,邪在肺卫,清阳被阻:此证只宜用藿香、紫苏、桔梗、杏仁、苡仁等药宣肺达邪,芳香化湿,不宜重用发汗。 三、但发热不恶寒。或反恶热 可见于:
(一)伤寒阳明病。
(二)温病:邪在气分者,舌必自黄,用自虎汤;在营血分者,高热持续不退,舌必绛,用清营汤。
(三)肾热:按之至骨,其热烙手,骨困不任。治宜六味地黄丸。
(四)火不归经:大热口渴,脉洪大无伦,按之微弱。治宜十全大补汤吞八昧丸。
(五)阳郁于脾:治宜升阳散火汤。
(六)血虚:治宜当归补血汤。
四、寒热往来
是指寒已而热,热已而寒,也就是发热之时不恶寒,恶寒之时不发热。可见于:
(一)伤寒少阳病:这是没有定时的寒热证,但必兼口苦、咽干、目眩、舌白、脉浮弦等方为确当,如大小柴胡汤证。 (二)疟疾:这是有定时的寒热证,有连日发、间日发或三日发的不同,一日只发一次,时间或上午或下午,虽略有早迟之差,但大部分总是一定的。 (三)邪伏膜原 1.春温:伏邪外出的主证,寒热如疟,没有定时,但它不同于伤寒少阳病者主要是兼有舌赤、苔垢等湿热相合的症状,如蒿芩清胆汤证是也。
2.伏暑:初起可能与寒热不规则的疟疾相混,但必兼脘闷口渴,午后热甚,入暮尤剧,天明得汗则热证减轻。若暑偏重者以清暑透热为主,若湿偏重者以清暑化湿为主。
咳 嗽
为咳嗽正名
咳嗽是肺脏病变中的一种常见症候,是喉中发出啃啃声音的一种疾病。古人云:有声无痰叫作咳,有痰无声叫作嗽,有痰又有声叫作咳嗽。李老认为,从临床实际观察看,不论写成文字,或是口头问答,往往把咳嗽二字作为通用的名称,而有痰无声的症候,从来没有见过用咳嗽二字表达的。因此,他主张应该从啃啃声音的有无来决定是否属于咳嗽。凡是有这种声音者,无论痰的有无,均可叫作“咳嗽”;没有这种声音,虽喉中痰声辘辘,也不得叫作“咳嗽”。至于其他各种咳嗽的名称,应该根据诊疗价值,把它肯定下来,若是质同名异,即既无诊疗价值,又觉得徒乱人意的重复性名称,该合并的合并,该取消的取消,使每一种名称都有明确固定的标准。如“干咳”、“燥咳”、“气咳”、“秋燥咳嗽”等,均与燥邪侵肺有关,临床表现均以无痰、无血的干咳为其共同特征,故可将上述诸咳合并为“干咳”一种。又如“实咳”、“虚咳”、“寒咳”、“热咳”等名称,过分笼统,应以具体的内伤、外感咳嗽证名取而代之等等。这样不但对于医者在认识和交流方面易于统一起来,而且对于患者也能减少他们不必要的顾虑。事实告诉我们,医者的说法分歧,每致患者不能充分信任,因而延误了治疗,影响了工作。古人说过:“名不正,言不顺,事不成矣。”对于中医学的继承及整理提高,应该首先着眼于名称,即名词术语的规范统一。正是基于这种考虑。
诸咳不同 须当细辨 一、咳嗽的主症及全身症状辨 (一)主症:喉中啃啃有声。
. (二)全身症状 1.咳而倚息不得卧:是指咳嗽气上逆,睡觉时或俯或仰,倚靠得很高,不能正常平卧者。多为外感风寒,或阳虚,水逆,痰饮冲肺所致。
2.咳而声重:是指咳嗽声音大而有力。多为邪盛而正未虚之外感、实证咳嗽。
3.咳而无痰:又叫干咳,多由肺燥阴虚所致。
4.痰不易咳出:是指咳痰粘稠,不易咯出者。多由燥痰或体虚久嗽咳痰无力所致。
5.咳痰稀而多:为湿痰水饮之证,源在脾而不在肺,由脾虚水湿失运所致。
6.咳血:指咳嗽而痰中有血,或纯粹咳血。多由外感或内伤化热、化火,灼伤肺络所致,或见于肺痈、肺痨等病。
7.痰中血丝:又名咯血,多为阴虚火旺,或肺有燥邪,热扰肺络所致。
8.偏睡:指侧卧一边,能左不能右,或能右不能左,或能俯不能仰。是虚劳骨蒸内热的证候,或见于瘀血咳嗽。
9.黄昏咳嗽:为阴虚咳嗽的主症。
10.五更咳嗽:多为食积咳嗽的主症,以小儿食积咳嗽为多见。
11.冬季咳甚,春夏即愈:多为阳虚咳嗽之主症。
12.久嗽:指咳嗽日久不愈。多属内伤虚劳之咳嗽。
13.薪咳:指现得的咳嗽。多属外感。
14.气出或吐痰腥臭:是饮酒伤肺,肺热证之一。
15.咽喉不利:咽喉干燥梗痛,为肺热证之一。
16.口苦干燥:为肺热证之一。
17.面目浮肿:可因风寒侵肺或水饮冲肺所致。若兼见喘嗽肩息,脉浮而大者,多系死证。
18.微受风寒即发喘嗽:多因素体气阴两虚或气血两虚,复感风寒所致。
19.失音:多由久嗽或平素有火,复感风寒,火为寒束,寒中包火所致。
20.频吐痰涎:痰的成因极多,内伤外感,均可导致痰的产生,但以脾虚或湿困为根本原因。
21.身体赢瘦:多由虚劳久嗽所致。
22.咳声清亮:所谓金音清亮。多为偏于火而不兼湿之证。
23.咳而