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313-杂病源流犀烛清沈金鳌-第302页
专消痰核仙方、海带丸、消核丸）。亦有生手臂肩背者，虽觉微痛，但肿不红（宜二陈汤加防风、酒芩、连翘、川芎、角刺、苍术。亦有胸中胃 至咽门，窄狭如线疼痛，及手足俱有核如胡桃者（宜开气消痰汤）。亦有咽喉结核肿痛，颈项不得回转，两腋下块如石硬者（宜消解散）。亦有风痰郁结而成核者（宜消风化痰汤）。亦有酒怒气发，肿痛溃脓，痰核生於腋下，久不能瘥者（宜内托白敛散）。亦有生於耳後连项下，三五成簇，不红不肿，不作脓者（宜含化丹）。亦有项後少阳经中疙瘩，赤硬肿痛者（宜山药膏）。亦有痰核红肿寒热，状如瘰倁者（宜石灰火 升翩 白果肉同捣贴）。亦有枕後生痰，正则为脑，侧则为 者（宜轻虚白浮石，烧存性，入轻粉少部 ，研，麻油调涂，勿令手按，即涨，或加焙黄牛粪尤妙）。总之，痰核一症，生在上体多兼风热，生在下体多兼湿热（宜加味小胃丹、竹沥达痰丸）。瘰倁者，《内经》通谓之结核，如大豆，如银杏，连属者是也，多起於耳後。其原由怒火风热血燥；或肝肾二经精血亏损，虚火内动；或恚怒气逆忧思过度，风热之邪，内搏於肝，肝主筋，肝受病则筋缩，累累如贯珠也。故此症专属於肝，兼属胆与三焦，以肝为雷火，而胆、三焦皆有相火以为助也。虽然，瘰倁者其总名，而就形分类，则各有指名可按焉。排行成列，或绕遍项，或二三，或六七，或赤或白，或沉或浮，初如豆，久似梅，甚如鸡卵，此名蟠蛇倁，忧思劳力，则疼痛赤肿，早治为急（宜栀子清肝汤、连翘散坚汤）。颈项间止生一个者，名单窠倁，最为难治（宜小犀角丸）。外起一胞，中裹十数核块者，名莲子倁，手推能动，尚可用药（宜内消丸、琥珀散），若坚硬如石，必发热躁渴，死不治。初则单生颈项左右，後则重叠而起，名重台倁，亦死症，且害人甚速。形似燕窝者，名燕窝倁，亦死症，初生在项，破後流注四肢，遍体结毒。如梅李状，不疗自破，孔窍相穿，寒热疼痛，脓汁淋漓，名流注倁，又名千岁疮，妇人多患之（宜化气调经汤、夏活 草散）。而治之之法，当细覆其原由形症以用药。如脉沉数实，琚 赤肿痛，由邪气之实，急当泄之（宜消毒化坚汤）。如脉浮数，憎寒壮热，拘急肿痛，由邪气在表，急当表散（宜荆防败毒散加减）。如由於大怒，肝邪横逆，急疏肝行气（宜小柴胡汤加青皮、青木香、桃仁、红花）。如由气血虚，肿硬不溃，急补气养（血宜益气养劳汤）。如由气血虚，溃後不能收敛，急当调补（宜先服益气养荣汤，次服十全大补汤加香附、贝母、远志）。如由虚劳而致，急须补益（宜先服补中益气汤，次服益气养荣汤）。如脉数实，不消，或不敛，急当下之（宜羌活连翘汤）。如肿痛发寒热，大便秘结，当先下後托（宜先服羌活连翘汤，次服仙方活命饮）。如耳下核块肿痛，发寒作热，急发表（宜荆防败毒散）。表症退，急消毒（宜散肿溃坚汤）。如肿硬久不消，亦不作脓，服败毒散坚药不应，急灸肘尖肩尖，再服药（宜益气养荣汤）。如由血虚，脉大无力，溃後发热烦躁，急当补阴（宜当归补血汤）。总之，初觉憎寒壮热，咽项强急，肿结疼痛者，急为消散（宜羌活连翘汤，又时服消倁丸）。外以 针刺出血，以拨毒汤令洗，一日内时刺时洗，至五六次，刺时放蟾酥少部 於针处，上以膏贴（宜琥珀膏，更贴内消膏），自然消散。若己溃不愈，然後用补益药（宜益气养荣汤，或八物汤加柴胡、地骨皮、夏活 草、香附、贝母），多服取效。此先後之法，其用药大概，不可紊乱。推之凡属疮疡皆然，不独瘰倁已也。马刀者，亦属三焦肝胆浸淫於阳明太阳，流注於胸胁掖下，坚硬如石，形长如蛤者是也，不论已破未破，年近年远，总宜以夏活 草浓煎，食远温服，虚弱人熬膏服，并涂患处，以此草生血，乃治马刀瘰倁圣药也。久服恐嫌劦 常以十全大补汤加香附、贝母、远志，相间而服。而其方药，又不可不详求以备急用（宜连翘散坚汤、消肿汤、散肿溃坚汤、海藻溃坚丸、猫头丸、补中胜毒饼）。如此则症虽险恶亦不患无法以治之也。瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症。何谓瘿？其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。何谓瘤？其皮急，有似石榴，故名瘤，亦名瘤赘。是瘿瘤本异症也。其症皆隶五脏，其原皆由肝火。说 人怒动肝邪，血涸筋挛，又或外邪搏击，故成此二症。惟忧恚耗伤心肺，故瘿多着颈项及肩。惟有所劳欲，邪乘经气之虚而住留，故瘤随处皆有。陈文治曰：自筋肿起，按之如筋聚之状，而或有赤薄 ，名曰筋瘤，属於肝也（宜六味丸，或四物汤加山栀、木瓜）。自肌肉肿起，久而有赤薄 ，或皮色俱赤，名曰血瘤，属於心也（宜四物汤加茯苓、远志）。自肌肉肿起，按之实软，名曰肉瘤，属於脾也（宜归脾汤、补中益气汤）。自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤，属於肺也（宜补中益气汤）。自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤，属於肾也（宜六味丸、补中益气汤）。而《三因方》又於骨肉血三瘤之外，增脓瘤（宜海藻丸）、石瘤（宜神效开结散，一并散）、脂瘤（宜治脂瘤方）。谓瘤名有六，其初起皆作梅李状，皮嫩而光，渐如杯卵，不可决溃，肉瘤尤不