肃下行,岂复为喘,皆以其火入肺,炎烁真阴,气衰不足,故喘。所谓盛有馀者,非肺之气,肺中之火也。海藏诚发千古之精奥,而犹末究火所由来。火之有馀,即水之不足,诸逆冲上,皆缘壮火食气,销烁肺金。真阴虚,故火益旺,其症多自小腹下火起而上,左尺大而虚,非四物阴血之剂可疗。下焦龙火,亦非寒凉可降。其挟痰者,乃水挟木火而上,非竹沥枳半能消,必当补泻兼行(宜六味作汤,加麦冬、五味子,大剂浓煎服之,)则水自升,火自降,痰自消。若六脉俱沉实,遍身痰气火气,坐卧不得,则又不在此例(宜黄连膏。)总之,喘因虽多,而其原未有不由虚者,元气衰微,阴阳不接续,最易汗脱而亡,一时难救。古人言诸般喘症,皆属恶候是也,说人身气血阴阳,如连环式样一般。 两圈交合之中,一点真阳,命也。牵扯和匀即呼吸调息也,若不接续,即见鼻扇唇青,掀胸抬肚,张口摇肩等状,脉亦不续,无神即死,故凡喘皆不可忽视也。试条列之:火郁喘,六脉俱涩,或沉伏,四肢厥冷,拂拂气促而喘,以为有馀,脉却不紧数,以为阴虚,尺脉又鼓指,寒热俱难投,惟当宣散畜热(宜逍遥散加黄连、吴萸,)使之发汗,既愈,再养阴和阳(宜六味丸)乃佳。水气喘促,乃水气逆行乘肺,肺得水而浮,喘不能卧,气不宣通,当从小便去之(宜桂苓甘 肾气丸。)风寒外束喘,喘必有力,其气粗,有馀之喘也(宜三拗汤。)劳碌气虚喘,必呼吸急促(宜六君子汤。)胃虚喘,抬肩撷肚,喘而不休(宜五味子汤。)食喘,凡病初起即喘急,多食,或放屁,或咬人,或见壮脉,皆食重之故,消其食自愈(宜资生丸。)痰喘,动作便有痰声(宜先服定喘加瓜蒌三剂,次照痰症治。)痰甚喘,痰声更甚,喘不休(宜神仙住喘汤。)气喘,呼吸急促无痰声(宜定喘汤。)火喘,乍进乍退,食则减,已则发(宜桔梗二陈汤。)暑喘,遇暑热即病(清暑益气汤。)湿喘,不论内蒸外感,皆胸满,张口促急,以利水为要(宜渗湿汤。)阴虚喘,火自脐下上冲,便喘不休(宜四物加知柏、麦冬、五味,间服六味丸。)肺痈喘,必口燥,胸中隐隐痛,吐脓,右寸脉数实,以保金化毒为主(宜桔梗汤加防风、橘红、金银花、麦冬。)肺萎喘,唾有脓血,或浊痰(宜紫菀散。)肺胀喘,上气烦躁,目如脱状,脉浮而大(宜越婢加半夏汤,)脉浮,心下必有水气(宜小青龙加石膏。)药後喘,或其人素来劳倦气虚,或当病後用攻伐药太过,以致喘不能收(宜补中益气汤。)忽作喘,必因感风感气,或多食饮酒而然,须兼所感治之(宜以定喘汤为主,各加所感药。)似喘非喘之喘,由阳明之气下行,胃络不和,逆而上出也(宜六君子汤。)似火非火之喘,真元耗极,肾气上奔,四肢厥冷,面赤烦躁恶热,此非邪火,乃命门真火离宫不归,两寸浮数,两尺微弱,用凉药似稍快,少顷依然,此当细求其绪,与以助元接真镇坠之品(宜六味丸、肾气丸,生脉散送下)觉气稍定,复用大剂以镇於下,或可回生(宜大齐叁、 ,加故纸、牛膝、阿胶。)小儿行走气急作喘,必是食,食喘必兼感,如感风疏风,感气开气,受惊镇惊,加入消食中自愈(宜以平胃散为主,各加所感药。)老人动即作喘,皆由虚衰,必用补益,不可专任定喘之剂(宜嵩崖脾肾丸。)喘遇秋冬即发,寒包热也,解表则愈(宜陈皮汤。)喘不休,汗出如油,气脱也,不治,惟独叁汤浓煎多服,或可少延时日。种种喘症,皆当详察治之,至用药,通忌敛涩升发燥热酸硷之品,降气清火润肺,方为治喘平和之法(宜通用苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、枳壳、半夏、山栀、元叁、知母、青黛、黄岑、梨肉、贝母、杏仁、花粉、桔梗、橘红、天冬、麦冬等。)孙庆曾先生云,凡喘,皆不可轻视,言易治,旨哉言乎,诚见乎喘病之重,而治喘之难也,临症者慎旃。

  【喘急形症】 《肉经》曰:肺主气,形寒饮冷则伤肺,故其气逆而上行,冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身掀肚者是为喘。丹溪曰:喘急者,气因火郁,而成稠痰在肺胃也。《入门》曰:呼吸急促者谓之喘,喉中有声响者谓之哮,虚者气乏身冷,痰如冰,实者气肚胸满,身热便硬。又曰:有起居如故,而息有音者,乃肺之络脉逆,而不得随经上下也。又曰:喘非风寒伤肺,则痰火胀急,风寒则祛散,痰火则疏导,但火热者亦不可纯用苦寒,宜温以劫之。又曰:凡喘未发,以扶正为主,已发以散邪为主。

  【喘由肾虚】 《得效》曰:下元虚冷,肾气不得归元,上喘气急,安肾丸、八味丸主之。

  【喘嗽声嘶】 丹溪日;声嘶者,由血虚受热也,蛤粉、青黛,蜜丸,时常含化。

  【喘病不治症】 仲景曰:凡喘,烦躁无脉,身冷神昏者死;发汗如油,汗出如珠不流,抬肩撷肚,喘而不休,及膈前高起,手足厥冷,脉散及数者,皆死。《直指》曰:汗出发润喘者为肺绝,身汗如油喘者为命绝,直视谵语喘满者不治。诸有病笃,正气欲绝之时,邪气盛行,都壅逆而为喘。然则喘之危急,又何可以寻常小症目之哉。

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