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,为舌上出血,为舌肿,为赤淋,为血崩,为月事先期,为热入血室,为赤游丹,为眼暴赤肿痛,法宜酸寒苦寒咸寒辛凉以除实热(宜童便、生地、犀角、茜草、山栀、青黛、大蓟、小蓟、荆芥、丹皮、赤芍、地榆、黄连、大黄、天冬、元叁)。血瘀宜通之,瘀必发热发黄,作痛作肿,及作结块癖积,法宜辛温辛热辛平辛寒甘温之剂,以入血通行,佐以咸寒,乃可软坚(宜当归、红花、桃仁、苏木、肉桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、三、花蕊石、韭汁、左牡蛎、芒硝、延胡索、乾漆、童便、没药、丹叁、乳香)。
说血为荣,阴也,有形可见,有色可察,有症可审者也,病既不同,药亦各异,治之之法,要在合宜而已,谨之。论治吐血三要缪仲淳曰:吐血宜降气,不宜降火。说气有馀即是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之药,反伤胃气,胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣。今之疗吐血者,大患有二:一则专用寒凉之味,如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类,往往伤脾作泄,以致不救。
一则专用人叁,肺热还伤肺,咳逆愈甚。亦有用叁而愈者,此是气虚喘嗽。气为阳,不由阴虚火炽所致,然亦百不一二也,宜以白芍、炙草制肝,麦冬、薄荷、橘红、贝母、枇杷叶清肺,苡仁、山药养脾,韭菜、降香、苏子下气,青蒿,鳖甲、丹皮、地骨皮、银柴胡补阴清热,枣仁、茯神养心,山萸、杞子、牛膝补肾,此累试辄验之方。然阴无骤补之法,非多服药不效,病家欲速其央,医士张皇失主,百药杂试,以致损命而不悟,悲夫,宜行血,不宜止血。
血不循经络者,气逆上壅也。夫血得热则行,得寒则凝,故降气行血,则血循经络,不求其止而自止矣。止之则血凝,血凝必发热恶食,及胸胁痛,病日沉痼矣,宜补肝不宜伐肝。经曰:五脏者,藏精气而不泻者也。肝为将军之官,主藏血,吐血者,肝失其职也。养肝则肝气平,而血有所归,伐之则肝不能藏血,血愈不止矣。辫验血色王海藏曰:初便褐色者重,再便深褐色者愈重,三便黑色者尤重。色变者,以其有火燥也,不可不辨。《纲目》曰:新血鲜红,旧血瘀黑。
又曰:风症色青,寒症色黯,暑症色红,湿症如烟煤屋漏水。诸血原由症治《内经》曰:诸血者,皆属於心。又曰:大怒则形气绝,而血菀於上,使人薄厥。又曰:怒则气逆,甚则呕血。《入门》曰:暴喜动心,不能生血,暴怒伤肝,不能藏血,积忧伤肺,过思伤脾,失志伤肾,皆能动血。《正传》曰:暴喜伤心,则气缓而心不出血,故肝无所受。暴怒伤肝,则气逆而肝不纳血,故血无所归。又房劳过度,以致阴火沸腾,血从火起,故错经妄行。以上皆七情动血之病也。
《直指》曰:凡热皆出於心,热甚则能伤血。《三因》曰:凡血,得热则洋溢,故鲜。得寒则凝滞,故瘀。瘀者黑色也,鲜者红色也。丹溪曰:诸见血皆热症,所谓知其要者,一言而终是也。又曰:血见热则行,见寒则凝,凡口鼻出血,皆系阳盛阴虚,有升无降,血随气上,越出诸窍,法当补阴抑阳,气降则血归於经也。以上皆言火热伤血之病也。《灵枢》曰:卒然多饮食,则胀满,起居不节,用力过度,则阳络脉伤,伤则血外溢而衄,阴络脉伤,则血内溢而後血。
《内经》日:血由上窍出,为血溢;由大小便出,为血泄。以上皆言内伤失血之病也。丹溪曰:血妄行於上则吐衄,衰涸於下则虚劳,妄返於下则便红,积热膀胱则癃闭尿血,渗漏肠间则为肠风,湿壅热瘀则为滞下,热极腐化则为脓血,火极似水则紫黑,热胜於阴则发疮疡,湿滞於血则发痛痒,瘾疹皮肤则为冷,畜之在上其人喜忘,畜之在下其人喜狂,以上言诸失血病也。《入门》曰:凡血逆行难治,顺行易治,无潮热者轻,有潮热者重,潮盛脉大者死,九窍血身热不得卧者即死。
东垣曰:诸血症,身热脉大难治,身凉脉静易治。又曰:血溢上行,或吐呕唾,逆也,凶也;若变而下行,为恶痢,顺也,吉也。故仲景云:畜血症下血者,当自愈。无病人忽然下血利者,其病进也。今病血症上行,而复下行为恶痢者,其邪欲去,是知吉也。仲景曰:吐血咳逆上气,脉数有热,不得卧者死。《直指》曰:无故忽然泻下恶血,名曰心绝,难治。又曰:伤寒太阳症衄血者,病欲愈。热结膀胱,血自下者,亦欲愈。观此则他病伏热之人,上焦瘀热而作吐者,亦病之欲愈也。
虽然,血既吐而自止,则可矣。以上皆言诸血病之吉凶也。丹溪曰:凡药治血,不可单行单止,及纯用寒凉,如用,须酒炒酒煮。又日:血症久服药不效,以川芎为君乃效也。《入门》曰:若呕吐血出未多,必有瘀在胸膈,当先消瘀而凉之止之,消瘀宜犀角地黄汤。又曰:治血,防风为上使,连翘、黄连为中使,地榆为下使,不可不知。东垣曰:血不足用甘草