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,腰膝沉重少力者(宜桑寄生散)。有卒泻鲜血,喷出如竹筒者(宜小苏打汁,温服一升)。有肠胃积热,及因酒毒下血,腹痛作渴,脉弦数者(宜黄连丸、酒蒸黄连丸)。有大肠素虚挟风,又饮酒过度挟热,下痢脓血,且痛甚,多日不瘥者(宜乌梅丸、樗白皮散)。有风邪入脏,或食毒积热,大便鲜血,疼痛肛出,或久患酒痢者(宜木馒头散)。皆当治。痰涎血者,脾家畜热所致(宜加味逍遥散、清肺汤)。而痰唾中带有红丝红点,病尤为甚。其条分薄判,则有由六经之火者(宜山栀地黄汤)。
有由思虑伤心伤肺者(宜天门冬汤)。有由於阴分虚弱者(宜清火滋阴汤)。呕血者,血从口涌出,多至成盆成碗者,始必大怒,以致肝气上逆,治以降气清热为主(宜苏子、郁金、橘皮、甘草、降香、蒲黄、当归、青黛、麦冬、生地、赤芍、童便、天冬、麦冬)。而其条分薄判,则有饮酒过多,积热涌盛,或至垂死者(宜葛黄丸)。有饮食过度,负重努力,伤胃而大呕者(宜是斋白术散)。有阳乘於阴血溢妄出者(宜四生丸)。有内伤心肺,血如涌泉,从口鼻出,须臾不救则死者(宜侧柏散)。
有血出如泉,诸药不能效者(宜七生汤)。有因虚劳,五内崩损,涌出可升斗计者(宜花蕊石散)。皆当治。肠者,东垣谓为水谷与血,另作一派,如唧桶涌出也。长夏湿热太甚,正当客气盛而主气弱,故肠之病甚也。总之,肠风、脏毒、便血、肠四者,虽相似而各有辨。肠风由邪气外入,随感随见,所以下清血而色鲜,必在粪前。脏毒由蕴积热毒,久而始见,所以下浊血而色黯,必在粪後。便血兼由湿热风虚,所以下血或清或浊,亦不论粪前粪後。肠则客气盛而正气衰,所以血与水谷齐出。
固不可不详审而治之也。然则肠之不得用肠风等药明矣(宜凉血地黄汤、当归和血散、升阳除湿和血汤、加味香连丸)。而其条分薄判,则有唧出之血,远散如筛,色紫黑,腰腹沉重,名曰湿毒肠者(宜升阳补胃汤)。有唧出血色紫黑,腹痛恶寒,有关脉按之无力,喜热物熨之,而由於内寒者(宜益智和中汤)。有因饱食发为肠者(宜香壳丸)。有下血作派,唧出有力,而远射四散如筛,腹中大痛者(宜芍药黄连汤)。皆当治。九窍出血者,因火盛之极,故卒然大惊,九窍皆出血也(宜侧柏散、沈氏犀角汤)。
而其条分薄判,则有九窍四肢指岐间出血,乃暴怒所为者(宜小苏散,或以井华水卒其面,勿令病人先知)。有指缝搔痒成疮,有窍出血不止者(宜多年粪桶箍篾烧灰,傅之即止)。有血自皮肤间溅出者(宜以煮酒坛上纸揉碎如杨花,摊在出血处,按之即止)。有中出血不止,乃血虚者(宜十全大补汤)。有遍身不论何处,无故出血者(宜五花汤)。皆当治。血汗者,或有病,或无病,汗出而色红染衣,亦谓之红汗,《内经》以为少阴所至,河间以为胆受热而血妄行,《本草》以为大喜伤心,喜则气散,而血随气行。
其原虽不同,而治之则一(宜黄儀建中汤兼服妙香散,以金银器、大小麦、麦冬煎汤调下,或定命散)。薄厥症者,得於大怒气逆,阴阳奔并,不必素有病,而忽吐血以升斗计,脉弦急者是也(宜六郁汤)。唾血者,鲜血随唾出,其原本於肾也(宜滋阴降火汤)。而其条薄判,有唾中带红丝者,乃是肺痿难治(宜人叁平肺散)。有由热郁所致者(宜河间生地黄散)。有阴虚火动而唾血者(宜清唾汤)。有由劳心动火者(宜元霜雪梨膏)。皆当治。以上诸血疰,或轻或重,或缓或急,其原各有所因,其症各有所见如此。
然而一切去血过多,则必致眩晕闷绝,以虚故也(宜大剂芎归汤煎服救之,全生活血汤、生地芩连汤亦佳)。故凡吐衄太多不止者,当防其血晕,急取茅根烧烟,将醋洒之,令鼻嗅气,以遏其势。或蓦然以冷水其面,使惊则止。或浓磨京墨汁饮之,仍点入鼻中。如此顶防,庶可免血晕之患。至妇人崩漏,及产後血症,俱详在《妇科》,不赘。脉法《灵枢》曰:衄而不止,脉大者逆。《内经》曰:脉至而搏,血衄身热者死。又曰:腹胀便血,脉大时绝者死。
《难经》曰:病若吐衄,脉当沉细,反浮大而牢者死。仲景曰:脱血而脉实者,难治。《脉经》曰:脉得诸涩濡弱,为亡血。《脉诀》曰:诸症失血,皆见芤脉,脉贵沉细,浮大难治。《正传》曰:芤为失血,涩为少血。又曰:亡血之脉,必大而芤,大为发热,芤为失血。丹溪曰:吐衄血,脉滑数者难治。又曰:吐唾血,脉细弱者生,实大者死。又曰:诸失血症,脉大且数者逆也。
论治血三法药各不同缪仲淳曰:血虚宜补之,虚则发热,内热法宜滋益荣血,用甘寒甘平酸寒酸温之品(宜熟地、白芍、牛膝、炙草、鹿角胶、杞子、人乳、肉苁蓉、生地、枣仁、龙眼、甘菊)。血热宜清之凉之,热则为痈肿疮疥,为齿衄,为牙齿肿