,不拘冷热,皆可服也。(《医说》引《医余》)肺虚肺寒,必有气乏表怯、冷痰如冰之证,法当温补,如官桂、阿胶之类是也。肺实肺热,必有壅盛胸满、外烘上炎之状,法当清利,如桑白皮、葶苈之类是也。水气者,漉漉有声,怔忪浮肿,与之逐水利小便,如小半夏茯苓汤、五苓散辈。惊忧者,惕惕闷闷,引息鼻张,与之宽中下气,如四七汤、桔梗枳壳汤辈。阳明之气下行,今逆而上行,古人以通利为戒,如分气紫苏饮、《指迷》七气汤加半夏、二陈汤加缩砂施之为当。
真阳虚惫,肾气不得归元,固有以金石镇坠、助阳接真而愈者,然亦不可峻骤,且先与安肾丸、八味丸辈,否则人参煎汤,下养正丹治之。雄黄、麻黄、马兜铃、汉防己、鸡内金诸品,非不主喘也,如前治法,大要究其受病之原。至若伤寒发喘,表汗里下;香港脚喘满,疏导收功。此则但疗本病,其喘自安,丸机之士,可以举隅而反矣。(《直指》)戴云∶有痰喘,有气急喘,有胃虚喘,有火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰声。气急喘者,呼吸急促而无痰声。
有胃虚喘者,抬肩撷肚,喘而不休。火炎上喘者,乍进乍退,得食则减,食已则喘。大概胃中有实火,膈上有稠痰,得食入咽,坠下稠痰,喘即止。稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,作胃虚治以燥热之药者,以火济火也。昔叶都督患此,诸医作胃虚治之不愈,后以导水丸利五、六次而安矣。(《金匮钩玄》)哮证喘吼如水鸡之声,牵引背胸,气不得息,坐卧不安,或肺胀胸满,或恶寒肢冷。病者夙有此根,又因感寒作劳气恼,一时暴发,轻者三、五日而宁,重者半月或一月而愈。
治法专以祛痰为先,兼用解散,如九宝汤、三拗汤、苏子降气汤皆可选用。(《统旨》)
虚实
(虚似实、实似虚治验)哮喘之证,有实有虚,盖因痰火内郁,厥气上逆所致。但实者气盛而息粗,多系外感;虚者气微而息迟,多由内伤。治疗之法,虚者补之以甘温,实者散之以辛凉,加之以治火治痰之剂,无有不效。学人临证,宜深察焉。(《原理》)气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人,欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰实喘,一曰虚证也。此二证相反,不可混也。然则何以辨之?盖实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。
实喘者,气长而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者,胸喘气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,慌张气怯,声低息短,皇皇然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚而惟急促似喘,但得引长一息为快也。此其一为真喘,一为似喘。真喘者其责在肺,似喘者其责在肾。何也?盖肺为气之主,肾为气之根。肺主皮毛而居上焦,故邪气犯之,则上焦气壅而为喘,气之壅滞者,宜清宜破也。肾主精髓而在下焦,若真阴亏损,精不化气,则下不上交而为促,促者断之基也,气既短促而再加消散,如压卵矣。
(《景岳》)(按∶此下说脉候,既出上。)凡虚喘之证,无非由气虚耳。气虚之喘,十居七八,但察其外无风邪、内无实热而喘者,即皆虚喘之证。若脾肺气虚者,不过在中上二焦,化源未亏,其病犹浅。若肝肾气虚,则病出下焦,而本末俱病,其病则深,此当速救其根以接助真气,庶可回生也。其有病久而加以喘者,或久服消痰散气等剂而反加喘者,或上为喘咳而下为泄泻者,或妇人产后亡血过多,则营血暴竭,孤阳无根据而为喘者,此名孤阳绝阴,剥极之候,已为难治,更毋蹈剥肤之戒也。
(同上)实喘之证,以邪实在肺也。肺之实邪,非风寒则火邪耳。盖风寒之邪,必受自皮毛,所以入肺而为喘。火之炽盛,金必受伤,故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘,宜以温散。治火热之实喘,宜以寒凉。又有痰喘之说,前人皆曰治痰,不知痰岂能喘,而必有所以生痰者,此当求其本而治之。(同上)实喘之证有四∶一曰风寒,夫肺之合皮也,其荣毛也。风寒之邪,受自皮毛,故得以入肺而为喘。其治则宜辛散,如定喘汤、参苏饮之类是也。一曰火热,夫肺属金,其畏火。
火热炽盛,金气必伤,故亦以病肺而为喘。其治宜用寒凉,如泻白散、桑白皮汤之类是也。一曰气逆,夫肺居上焦而司气化。若暴怒所加,上焦闭郁,则呼吸奔迫而为喘。其治则宜开散或润降之,如四磨、四七、苏子降气之类是也。一曰水饮,夫肺气清虚,不容一物。若痰饮水气上乘于肺,则气道壅塞而为喘。其治则宜消导,如神秘、导痰、二陈、半夏、茯苓之类是也
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