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。气虚为微寒客皮毛,入伤于肺则不足,成咳嗽。夫气得温则宣和,得寒 则否涩。虚则气不足而为寒所迫,并聚上肺间,不得宣发,故令咳而短气也。(《病源论》)
咳嗽上气
夫咳嗽上气者,肺气有余也。肺感于寒,微者则成咳嗽。肺主气,气有余则喘咳上气,此为 邪搏于气,气壅不得宣发,是为有余,故咳嗽而上气也。(《病源论》) 久咳嗽上气者,是肺气虚极,风邪停滞,故其病积月累年,久不瘥,则胸背痛面肿,甚则唾脓血。(同上)
咳嗽脓血
咳嗽脓血者,损肺损心故也。肺主气,心主血。肺感于寒,微者则成咳嗽,嗽伤于阴脉则有血,血与气相随而行,咳嗽极甚,伤血动气,俱乘于肺,肺与津液相搏,蕴结成脓,故咳嗽而脓血也。(《病源论》)咳嗽极甚,伤于经络,血液蕴结,故有脓血。气血俱伤,故连滞积久,其血黯瘀,与脓相杂而出。(同上)咳嗽吐粉红痰,谓之吐白血,仅可绵延岁月。若血色正赤如朱,浓浓如漆,为守脏血,不治。咳而吐痰,膺乳痛,当看痰色如何。若浓浊如脓,或带血丝而臭,当从肺痈例治之。
(《医通》)
咳嗽声哑
咳嗽声哑者,以肺本属金,盖金实则不鸣,金破亦不鸣。金实者,以肺中有邪,非寒邪即火邪也。金破者,以真阴受损,非气虚即精虚也。寒邪者宜辛宜温,火邪者宜甘宜清,气虚者宜补阳,精虚者宜补阴。大都此证,邪实者其来暴,其治亦易;虚损者其来徐,其治亦难。(《景岳》)脉或沉或浮,声不损者,易治;脉来洪数,形瘦面赤,肾脏气衰,不能上循于喉而声哑者,难疗。(按∶此本于《原病集》。)亦有肺络支塞而声哑者,不在此例。
(《医通》)
死证
咳,脱形发热,脉小坚急者死。肌瘦下(一本云不)脱形,热不去者死。咳而呕腹胀且泄。(按∶此四字《中藏经》作便滑不禁)其脉弦急欲绝者死。(《脉经》)咳而尿血羸瘦,脉大者死。(《病源论》)劳嗽,上嗽下泻,用嗽药嗽止则泻甚,服香连丸则泻止复嗽,肺与大肠为表里,此脏腑俱病不可兼治者死。(《苍生司命》)阴虚火动,发而为喉痹,音哑者不治。嗽而大便泄者,难治。嗽而发热不止,难冶。(同上)嗽而喉痛声哑不能药,或嗽而肛门脱,皆所不救也。
(《石山医案》)死证(六名)∶水肿、形脱、热不去、腹胀、呕、泻。(《识病捷法》)
治法要领
治嗽大法∶肺脉浮为风邪所客,以发散取之。肺脉实为气壅内热,以清利行之。脉濡散为肺虚,以补肺安之。其间久嗽之人曾经解利,以致肺胃俱寒,饮食不进,则用理中助胃加和平治嗽等辈。(按∶此下原有劳嗽说,既见上。)然则咳嗽证治,于此可以问津索涂矣,抑犹有说焉。肺出气也,肾纳气也。肺为气之主,肾为气之藏。凡咳嗽暴重,动引百骸,自觉气从脐下逆奔而上者,此肾虚不能收气归元也,当以补骨脂安肾丸主之,毋徒从事于宁肺(按∶安肾丸不必用,此存其理已),用枳壳为佐,枳壳不惟宽中,又能行其气,气下痰下,他证自平。
(《直指》)大概以顺气为先,下痰次之,又有停饮而咳者,又须消化之,切不可轻用罂粟壳等药涩之。又有寒邪未除者,亦不可便用补药。最忌忧思过度,房室劳伤,否则多成瘵疾,谨之谨之。(《大成》)肺主皮毛,人之无病之时,荣卫周流,内气自皮肤腠理,普达于外。一或风寒外束,则内气不得于外达,便从中起,所以气升痰上,故咳嗽。宜用辛温辛凉之剂以发散风寒,则邪退正复而嗽止也。又按肺为华盖,凡饥饱劳役,喜怒忧恐,与夫饮醇醪,食浓味,则火升痰上而伤于肺,亦作咳嗽。
宜用降火豁痰之剂,则火降痰消而咳止也。又按肺主气,营运血液,周流一身。肺金也,受火邪,气从火化,有升无降,为嗽为喘。久而不治,虚极至损,则不能运化气液,发为烦热惊悸,咳唾粘涎脓血。宜用补虚润燥、开郁散火之剂,则肺得清正而嗽止也。故治咳嗽,要知新久之异,虚实之殊,补泻之宜也矣。(《心法附余》)咳嗽毋论内外寒热,凡形气病气俱实者,宜散宜清,宜阵痰,宜顺气。若形气病气俱虚者,宜补宜调,或补中稍佐发散清火。
若专求于补,必致肺气壅塞,或结肺痈难治。专求解表,则肺气愈虚,腠理益疏,外邪乘虚易入,而其病愈难治矣。(《医约》)
吐汗例
咳而时发热,脉卒弦者,非虚也(按∶《千金》作夫久咳为 ,咳而时发热,脉在九菽者, 非虚也),此为胸中寒实所致也,当吐之。咳家,其脉弦,欲行吐药,当相人强弱,而无热乃可吐之