气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚而惟急促似喘,但得引长一息为快 也。此其一为真喘,一为似喘。真喘者其责在肺,似喘者其责在肾。何也?盖肺为气之主,肾为气之根。肺主皮 毛而居上焦,故邪气犯之,则上焦气壅而为喘,气之壅滞者,宜清宜破也。肾主精髓而在下焦,若真阴亏损,精 不化气,则下不上交而为促,促者断之基也,气既短促而再加消散,如压卵矣。(《景岳》)(按∶此下说脉候,
既出上。)
凡虚喘之证,无非由气虚耳。气虚之喘,十居七八,但察其外无风邪、内无实热而喘者,即皆虚喘之证。若 脾肺气虚者,不过在中上二焦,化源未亏,其病犹浅。若肝肾气虚,则病出下焦,而本末俱病,其病则深,此当速 救其根以接助真 气,庶可回生也。其有病久而加以喘者,或久服消痰散气等剂而反加喘者,或上为喘咳而下为泄泻者,或妇人产 后亡血过多,则营血暴竭,孤阳无根据而为喘者,此名孤阳绝阴,剥极之候,已为难治,更毋蹈剥肤之戒也。(同 上)
实喘之证,以邪实在肺也。肺之实邪,非风寒则火邪耳。盖风寒之邪,必受自皮毛,所以入肺而为喘。火之 炽盛,金必受伤,故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘,宜以温散。治火热之实喘,宜以寒凉。又有痰喘之说,前 人皆曰治痰,不知痰岂能喘,而必有所以生痰者,此当求其本而治之。(同上)
实喘之证有四∶一曰风寒,夫肺之合皮也,其荣毛也。风寒之邪,受自皮毛,故得以入肺而为喘。其治则 宜辛散,如定喘汤、参苏饮之类是也。一曰火热,夫肺属金,其畏火。火热炽盛,金气必伤,故亦以病肺而为喘。
其治宜用寒凉,如泻白散、桑白皮汤之类是也。一曰气逆,夫肺居上焦而司气化。若暴怒所加,上焦闭郁,则呼 吸奔迫而为喘。其治则宜开散或润降之,如四磨、四七、苏子降气之类是也。一曰水饮,夫肺气清虚,不容一物。
若痰饮水气上乘于肺,则气道壅塞而为喘。其治则宜消导,如神秘、导痰、二陈、半夏、茯苓之类是也。而虚喘之 证有二∶一者由乎脾肺。夫肺为气之主,而脾则肺之母也。脾肺有亏则气化不足,不足则短促而喘,此病在上中二 焦,而根蒂未伤,其病,犹浅,且补益其气,则喘自止,有热者生脉散,无热者独参之类是也。一者由乎肝肾。夫 肾为气之根,而肝则肾之子也。肝肾有亏则气道不纳,不纳则浮散而喘,此病出乎下焦,而本末俱病,其病则深。
非速救其根,则气不复,轻者八味肾气,重者黑锡、正元之类是也。(《病机汇论》)
邵新甫曰∶喘证之因,在肺为实,在肾为虚,先生揭此二语为提纲。其分别有四∶大凡实之寒者,必挟凝痰 宿饮,上干阻气,如小青龙、桂枝加朴杏之属也。实而热者,不外乎蕴伏之邪,蒸痰化火。有麻杏甘膏、《千金》
苇茎之治也。虚者有精伤、气脱之分。(《临证指南》)
丹溪谓新病属实,久病属虚。按新病亦有虚者,如其人本虚而忽感风寒,是新病亦有虚也。久病亦有实者,
如其人痰塞肺窍,久而不开,喘何由除,是久病亦有实也。(《医碥》)
若虚喘脉微,色青黑,四肢厥,小便多,以《活人书》五味子汤或四磨汤。(《丹溪》)
东阳一羽士,年五十余,素有喘病,九月间得发热恶寒证,喘甚,脉洪盛而似实。一医作伤寒治而用小柴胡 汤加枳壳、陈皮等药,六日后欲行大承气。一医曰不可,当作伤食治,宜用枳实导滞丸。争不决,召予视之。二 医皆曰∶脉实气盛,当泻。予为诊后晓之曰∶此火盛之脉,非真实也。观其短气不足以息,当作虚治而用补中益 气汤,加麦门冬、五味子,入附子三分煎服。二帖脉收敛而病轻减,六帖病痊安。(《正传》)
盘溪周训导舜卿,年五十时,患痰火之证,外貌虽 ,禀气则浓,性不喜饮。请朱医视脉,孟浪指为虚火,
用补中益气汤加参、术各五钱。病者服药超时,反致气喘上升,喘息几不能活。复延钱中立视之,曰∶此实火也,
宜泻不宜补。痰气得补,火邪愈炽,岂不危殆。先用二陈汤探吐,出痰碗许,其后安寝。平明仍用二陈去半夏,
加朴消、大黄,下结粪无数,其热始退。更用调理药,旬日始安。吁!不识病机,妄施补泻,鲜不败事者矣。
(《续医说》)
\x遇冷则发证\x 有内热而外逢寒则发,脉沉数者,谓之寒 包热。治法以仲景越婢加半夏汤发表诸方之类,及预于八九月间未寒之时,用大承气汤先下其热,至冬寒时,
无热可作,喘自不发者是也。(《医统》)
哮喘遇冷则发,其法有二∶一属中外皆寒,温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用,并以三建膏护肺俞穴最妙。一属 寒包热,越婢加半夏汤、麻黄定喘汤表散其邪,平时用芦吸散亦妙。古人治寒包热邪,预于八、九月未寒之时,
用滚痰丸下其热痰,后至冬无热可包,则不发矣。(《医通》)(按∶咳嗽预用滚痰丸,出《汪石山医案》,
载在波门泻肺方中。)
\x水喘\x(水肿为喘)水喘,有人先因咳发喘,