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,与茯苓补心汤。生至,诊其脉洪而滑,曰∶是大醉饱,胃血壅遏,为暑迫上行。先与犀角地黄汤,继以桃仁承气汤,去瘀血宿积,后治暑即安。(《医史撄宁生传》)李士材治张鸣之吐血两年,面色痿黄,潮热咳嗽,膈有微痛,脉数而沉且搏,其痛不可按而甚于夜分。是坚血蓄积,非大下之不可。又以久病未敢峻攻,用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参,下血如漆者数次而痛减。月余复痛,此病重而药轻也,乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸,每日服参、之剂,午后服丸药钱许,十日血积大下,数次而安。
(《医通》)内伤瘀积在胃,不时吐血者,其人面色槁而滞,脉多弦涩。当先与百劳丸去瘀,后用异功、六君调补。(同上)(百劳丸见《骨蒸》门。)
假热证
有一等真阴失守,命门火衰,火不归元,水盛而逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘,恶热面红, 呕吐痰涎出血,此系假阳之证,须用八味地黄丸,引火归原。何以辨其为假而识之?余辨之舌耳。凡有实热者, 舌胎必燥而焦,甚则黑(假热亦有黑舌,但不兼焦燥耳)。假热者,舌虽有白胎而必滑,口虽渴而不能饮水, 饮水不过一二口,甚者少顷亦吐出,面虽赤色必娇嫩,身作躁而欲坐卧于泥水中,此为辨也。(《医贯》)
冷证
按患人果身受寒气,口受冷物,邪入血分,血得冷而不归经络而仍妄行者,其血必黯黑,其面色 必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工,宜详审焉。(《准绳》)
暑毒证
暑毒失血者,脉大气喘,多汗烦渴,盖心主血而暑气喜归心也。此病多于酒客及阴虚之人有之。 (《金匮翼》)(按∶伏暑发衄或吐血,用五苓散,见《三因》。)
怒极证
(宜参清凉诸方)仆尝治一人吐血,诊其脉, 肝部弦,气口濡,吐因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸,服即效。(《妇人良方》)(龙脑鸡苏丸,见《和 剂》。) 吐血有因怒而得者,经曰怒则气逆,甚则呕血。宜平肝降火,炒栀子、青皮、芩、连、柴胡。(《六要》) 有怒气伤肝而成吐衄者,其人必唇青面青脉弦,须用柴胡栀子清肝散。(《医贯》)
伤力证
有负重为物所压,或持重远行,忽心口痛,口鼻出血,俗名伤力,乃内膜及肺胃悉伤损挣破也。 大凡吐血,须审病因,不可遽投凉药,如用力打扑喊叫,内伤脉络,口鼻出血,是肺胃上脘有损破,必以白芨或 飞罗面,米饮调,先填注损处,次用大补气血兼消瘀。若误治,必不救。(《六要》)
吐血后诸证
凡吐血之后,体中但自然(《病源论》KTKT然)心中不闷者,辄自愈。假令烦躁,心中闷乱纷纷,呕吐颠倒不安。医工又与黄土汤、阿胶散,益加闷乱,卒至不济。如此闷者,当急吐之。(《千金》)(按∶吐方用瓜蒂、杜蘅、人参。)吐血之后,脏腑虚竭,荣卫不理,阴阳隔绝,阳虚于上,故身体虚热,胸中痞则口燥。(《病源论》)吐血人多发渴,名为血渴,四物汤、十全大补汤(《医通》或生脉散加黄、煨葛根、枇杷叶),量胃气虚实用之。
(《要诀》)
吐血不死咳嗽必死
今之医者,谓吐血为虚劳之病,此大谬也。夫吐血有数种,大概咳者成劳,不咳者不成劳。间有吐时偶咳者,当其吐血之时,野狼狈颇甚,吐止即痊,皆不成劳。何也?其吐血一止,则周身无病,饮食如故而精神生矣。即使亡血之后,或阴虚内热,或筋骨疼痛,皆可服药而痊。若咳嗽,则血止而病仍在,日嗽夜嗽,痰壅气升,多则三年,少则一年而死矣。盖咳嗽不止,则肾中之元气震荡不宁。肺为肾之母,母病则子亦病故也。又肺为五脏之华盖。经云∶谷气入胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫。
是则脏腑皆取精于肺,肺病则不能输精于脏腑,一年而脏腑皆枯,三年而脏腑竭矣,故咳嗽为真劳不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,其嗽亦有时稍缓,其饮食起居不甚变,又其人善于调摄,延至三年之后,起居如旧,间或一发,静养即愈,此乃百中难得一者也。更有不咳之人,血证屡发,肝竭肺伤,亦变咳嗽,久而亦死,此则不善调摄以轻变重也。执此以决血证之死生,百不一失矣。(《源流论》)
不治证
喷血,脉实大而涩,绝食吐泻者。咳血,脉数大,小便不利,气喘乏力者。(《识病捷法》)
治例
血随气行,气逆而上奔,则血不循于经络而涌吐矣。人知吐血出于上焦有热固也,然能用柴胡、 黄芩、蒲黄、茅花等辈