,总由水谷精微所化。其始也混然一区,未厘清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气,气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血;血不泻,归精于心,得离火之化而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此。虽经有上注于肺乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也。如上所云,不过统论营卫血气之大端,乃节文耳。夫营卫者精气也,血者神气也。气主煦之,血主濡之。虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分。
其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也。其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也。其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也。其源则一,析而为三,各有司属。若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏胜之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化,而胜者愈胜,弱者愈弱,阳胜则阴衰,阴衰则火旺,火旺则血随之而上溢;
阴胜则阳微,阳微则火衰,火衰则火失其统而下脱。其上溢之血,非一于火盛也;下脱之血,非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓浓,则为火盛;色之晦淡无光,即为阳衰。究其所脱之源,或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病。从上溢者,势必假道肺胃,从下脱者,势必由于二肠,及从膀胱下达耳。(《医通》)(此下辨五脏胃肠血色之异,录在后。)
脉候
(色诊、死证)尺脉滑而疾,为血虚。涩则少血。脉得诸涩濡弱为亡血。脉有阴阳,趺阳少阴脉皆微,其人不吐,下必亡血。(《脉经》)其脉洪数者为逆,微小者为顺。(《鸡峰》)诸证失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细,设见浮大,后必难治。(《崔氏脉诀》)(按∶失血脉芤,本于仲景。脉贵沉细云云,本于《十七难》。)经云诸见血身热脉大者难治,是火邪胜也;身凉脉静者易治,是正气复也。(《东垣试效方》)失血脉宜沉细和缓,不宜浮大实大。
(《回春》)大凡失血,脉皆洪大无力,即芤脉也。阴血既亏,阳无所根据,浮散于外,故见此象,所以产后多此脉也。误认为实火,大违。(《六要》)大凡病后咳嗽吐血,脉大而乱,属上焦阳络伤;下血溺血,为阴络伤,俱危。(《准绳》)大都失血之脉,宜沉细濡弱,或浮沉和缓,或洪大不数,或浮沉滑缓,或虚微,或暴吐暴脱而六脉俱伏,此脉与病合,则为易治。或见浮芤浮革,或浮沉皆涩,或结或短,此脉属虚而病属重,则为难治,治得其宜,亦多有痊者。
如见浮数洪数,或细数不鼓,或浮大而散,或促代无力,或如滑而无胃气,或弦牢,或实大,或细小劲疾,此病与脉反,则为不治,纵有卢扁,亦为之束手矣。故经云∶阳道实,阴道虚。越人曰∶细为虚,牢为实。失血者脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。夫血濡脉络,体主阴静,血未失,则脉络濡软而和缓。及火炅迫血外溢,真阴耗竭,则成阴绝阳亢,火充空舍而见实脉,致孤阳用事,岂能独生哉。又须以色为诊,凡失血之后,或面色带黄青白有神,或目瞑合喜睡,或肢体温和,饮食如常,或不喜高声,声微不厉,此为顺,无别刑克证候,为易治。
若其面色青黯无光,或两颧暴赤,唇口如朱,或乍起乍眠,烦躁不寐,或身体大炅,或四肢厥逆,或气喘息粗,或扬声厉语,或谵狂神昏,或循衣摸床,肉筋惕,或自汗如雨,头汗独见,或周身厥冷,颅囟独炅,或眼眶暴陷。或口渴思水,或肢体肿满,或脐腹绞痛不休,或胃气已败,呕吐拒食,此皆凶候,不治也。(《轩岐救正论》)
证治梗概
血病之故有四∶曰虚,曰瘀,曰寒,曰热。治血之法有五∶曰补,曰下,曰破,曰凉,曰温。血虚者,其证朝凉暮热,手足心热,皮肤干涩甲错,唇白,女子月事前后不齐,脉微细无力,法宜补之。血热者,其证衄血吐血,便血尿血,午后发热,女子月事先期,脉微细而数,法宜凉之。血寒者,血不能配气而失营运之度,其证麻木疲软,皮肤不泽,腹有块痛,女子月事后期,脉微细而缓,法宜温之。瘀血在上焦者,其证上焦热,烦躁,嗽水不咽,法宜凉而破之。
瘀血在下焦者,其证如狂,谵语燥渴,身目发黄,舌黑,少腹满痛,小便自利,大便秘,法宜下之。血瘀而兼寒者,其证无头疼,不恶寒,身热发渴,言语无伦,如见鬼状,小便利,大便黑,法宜温而行之。(《医意商》)大抵瘀尚易治
左旋