,两足浮肿,胸腹胀满,小便短少,用分利之剂,遍身肿,兼气喘。(魏之曰∶非水肿而分利之,则气愈伤而喘作。)薛曰∶两足浮肿,脾气下陷也。胸腹胀满,脾虚作痞也。小便短少,肺不能生肾也。身肿气喘,脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而愈。半载后因饮食劳倦,面目浮肿,小便短少,仍服前药,顿愈。(《类案》)(按∶水气忌壅补,此案难信,姑存之。)加味肾气丸,治肾虚,腰重脚肿,小便不利。
附子(炮二两)白茯苓(去皮)泽泻山茱萸(取肉)山药(炒)车前子(酒蒸)牡丹皮(去木各一两)官桂(不见火)川牛膝(去芦酒浸)熟地黄(各半两)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心米饮下。(《济生》)州守王用之,先因肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、枳实之类,小便不利,大便不实,咳痰腹胀,用淡渗破气之剂,手足俱冷,此足三阴虚寒之证,用金匮肾气丸,不月而安。(《内科摘要》)壮原汤,治下焦虚寒,中满肿胀,小水不利,上气喘急,阴囊两腿皆肿,或面有浮气。
人参白术(各二钱)茯苓破故纸(各一钱)桂心大附子干姜砂仁(各五分)陈皮(七分)水煎,食远服。中气不转运,不知饿,加浓朴。气郁不舒,加沉香、乌药,临服磨入。(《赤水》)(按∶此方原为胀满而设,然今治水气有效,故列于此。)肿胀之治,凡脾肾虚证,如薛氏肾气汤者,诚然善矣;然用之之法,犹当因此扩充,不宜执也。向余尝治一陶姓之友,年逾四旬,因患伤寒,为医误治,危在呼吸,乃以大剂参、附、熟地之类,幸得挽回。愈后喜饮,未及两月,忽病足股尽肿,胀及于腹,按之如鼓,坚而且硬。
因其前次之病,中气本伤,近日之病,又因酒湿过度,非加减肾气丸不可治,遂连进数服,虽无所碍,然终不见效,人皆料其必不可治。余熟计其前后病因,本属脾肾大虚,而今兼以渗利,未免减去补力,亦与实漏卮者何异,元气不能复,病必不能退。遂悉去利水等药,而专用参附理阴煎(按∶即六味回阳饮),仍加白术,大剂与之,三剂而足胫渐消,二十余剂而腹胀尽退。愈后,人皆叹服曰∶此证本无生理,以此之胀而以此之治,何其见之神也。
自后凡治全虚者,悉用此法,无一不效,可见妙法之中更有妙焉,顾在用之者何如耳,塞因塞用,斯其最也,学人当切识此意。(《景岳》)武林文学钱赏之,酒色无度,秋初腹胀,冬杪遍体肿急,脐突背平,在法不治。迎余治之,举家叩首,求救哀迫。余曰∶我非有起死金丹,但当尽心力而图之耳。即用金匮肾气丸料,大剂煎服,兼进理中汤,服五日无效,余欲辞归矣。其家曰∶自知必死,但活一日则求一日之药,即使不起,安敢归咎乎。勉用人参一两,生附子三钱,牛膝、茯苓各五钱,三日之间,小便解下,约有四十余碗,腹有皱纹。
举家拜曰∶皆再造之恩也。约服人参四斤,附子一斤,姜、桂各一斤余,半载而瘥。(《必读》)(先教谕名此方为再造饮子。)
针灸法
若唯腹大,下之不去,便针脐下二寸,入数分,令水出孔,合须腹减乃止。(《肘后》)凡水病忌腹上出水,水出者月死,大忌之。(《千金》)愚医多以针灸出水为功,又以鲤鱼、赤小豆为药,又令病患饮黄牛尿,服商陆根,反有所损,少有瘥者。大抵此病尤忌针灸,华佗云∶患水病未遇良医,第一不得针灸。言气在膜外,已化为水,水出即引出腹中气,水尽则死。扁鹊云∶水病在膜外,常针不可及,常药不可及,惟神针良药可也。(《圣济》引徒都子)凡五十七穴,然亦不必尽针,择其腹背并足要穴刺之可也。
(《神巧万全方》)有人因入水,得水肿,四肢皆肿,面亦肿,人为灸水分并气海,翌朝视其面如削矣。恐面肿亦可灸水分云。(《资生》)大忌脚膝上针刺出水,取一时之效,后必死矣。(《神效名方》)《内经》曰∶经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其络脉,使形容如旧而不肿,故曰缪刺其处,以复其形也。(按∶此出《汤液醪醴论》,然经文特末二句,余皆启玄注语。)谨按缪刺,谓不分隧穴而刺之也,故此《水热穴论》无刺水穴分。大法水溢于表,或腹胀,或四肢虽肿而气稍实、脉浮洪者,宜行此。
至病气孤危,脉微弱,而四肢水气盛实者,今人往往缪刺之,祸不旋踵,盖不审经言脉满络溢宜缨刺之理也。(《玉机》)(按∶此云缪刺谓不分隧穴而刺之,云《水热穴论》无刺水穴分,俱失经旨。)
调摄法
大凡水病难治
左旋