必服以消血之药,佐以润下之剂,使其败血下行,乃服止血之剂,以杜其根,服补血之剂,以还其元,庶可以收全功也。花蕊石散(方见劳瘵条。)四生丸治吐血、衄血,阳乘于阴者。生荷叶生艾叶生柏叶生地黄(各等分)上研,为丸,如鸡子大,每服一丸,水煎服。麦门冬饮子治气虚吐血,或血虚不能摄血者。麦冬(去心,一钱)黄(蜜炙,一钱)当归身(五分)人参(五分)生地黄(五分)五味子(十粒,杵)上锉,一剂,水煎服。血不止加阿胶、炒蒲黄、白茅花。
兼痰加贝母、桔梗。丹溪方治呕血,衄血,一切火载血升,上行之证。四物加山栀、童便、姜汁,或用韭汁,童便相和饮之。
衄血
衄血,鼻中出血也。夫气血调和,则循环经络。若劳伤元气,阴虚火动,气逆于肺,则血随鼻而衄也,犀角地黄汤主之。经云∶诸见血,身热,脉大者难治,是火邪胜也。身凉,脉静者易治,是正气复也。犀角地黄汤治热郁不解,泛行经络,或流肠胃,随气涌泄,以致衄血,吐血,或为便血,或为蓄血等证。犀角(上)生地黄(中)芍药(中)丹皮(下)上锉,水煎温服。若活血,加桃仁、红花。若止血,加黄连、山栀。止衄,加黄芩、茅花。破瘀血,加桃仁、大黄,用此者,恐桃仁承气太峻故也。
如吐、衄血甚,不止者,用茅根、侧柏、藕三味捣汁,磨京墨入本方调服即止。鼻衄不止者,外用劫法∶用水纸搭在鼻冲,随用山栀炒黑,牡蛎、龙骨火,京墨、百草霜共为细末,加血余烧灰各等分,用茅花水湿蘸药,入鼻中即止。如无茅花,将纸捻水湿蘸前药末入鼻中,甚妙。
便血
便血者,大便血也。多因饮食起居,或六淫七情致伤,令元气亏损,阳络外伤而然也。若膏粱积热者,加味清胃散。大肠风热者,四物加侧柏、荆芥、秦艽、枳壳、丹皮、柴胡。阴结者,平胃地榆汤。加味清胃散即本方加犀角、连翘、甘草。(方见火证。)加减四物汤治肠风下血。侧柏(炒,五分)荆芥(五分)槐花(炒,五分)甘草(炙,五分)枳壳(麸炒,一钱)生地黄(一钱)当归(一钱)川芎(一钱)上锉,一剂,姜一片,水煎服。若热炽甚加山栀、黄芩、黄连。
血不止,加升麻、秦艽、阿胶、地榆。平胃地榆汤治阴统便血,即《内经》所谓∶结阴者,便血一升,再结二升,三结三升是也。人参(八分)白术(八分)茯苓(七分)甘草(七分)陈皮(七分)苍术(七分)浓朴(七分)干姜(炮,六分)益智(炮,六分)附子(炮,六分)升麻(六分)葛根(七分)地榆(八分)神曲(六分)白芍药(八分)当归(八分)上锉,一剂,姜三片,枣二枚,水煎服。
溺血
溺血者,小便血也。盖心主血,通行经络,循环脏腑。若得寒则凝涩,得热则妄行,失其常道,则溢渗于脬,小便出血也。不痛,小蓟饮。不止,蒲黄散。实者,当归承气汤,后以四物汤,加小蓟、山栀、滑石、琥珀。虚者,胶艾汤。小蓟饮小蓟(一钱)山栀(一钱)当归(一钱)生地黄(一钱半)滑石(一钱)甘草(八分)蒲黄(一钱)藕节(一钱半)淡竹叶(八分)通草(六分)上锉,一剂,水煎,温服。当归承气汤即小承气汤加当归。(小承气方见伤食。
)胶艾汤即四物汤加阿胶、艾叶、炙甘草各一钱。
瘀血
达按∶跌扑损伤,或被人打踢,或物相撞,或取闪肭,或奔走努力,或受困屈,或发恼怒,一时不觉,过至半日或一、二、三日而发者有之,十数日或半月、一月而发者有之。一般寒热交作,其心胸、肋下、小腹满痛,按之手不可近者,此有瘀血也。或一时伤重,就发寒热,瘀血上冲,则昏迷不醒,如死之状,良久复苏。轻则复元活血汤,重则桃仁承气汤主之,量其元气,下其瘀血则愈。在上者,宜饮韭汁,切不可饮冷水,血见寒则凝,但一丝血入心即死。
若医家不识,见其寒热胀满,罔察其痛处,若有痛肿,手难近,按其脉芤涩,或数,以明之。盖肝为血海,凡有瘀血,必蓄积于心胸、胁下,或小腹之分,乃肝部也。心主血,肝藏血,脾为之流,但小便如常者,蓄血证也。内伤瘀血证,必自汗。复元活血汤治瘀血留于胸胁腹肚,疼痛不可忍。柴胡(上)花粉当归(中)红花甘草(下)大黄(上,酒浸)穿山甲(炮)桃仁(中,酒浸,研如泥)上,用水一盏,酒半盏,煎一盏,加桃仁泥,再煎至八分,温服,以利为度。
桃仁承气汤治蓄血胀满,
左旋